张晓雪 郑媛婕 杜作义 刘君 靳文 黄琨 梁少兰 陈佳

临床研究

医源性冠状动脉夹层的危险因素分析及急诊处理

张晓雪 郑媛婕 杜作义 刘君 靳文 黄琨 梁少兰 陈佳

目的 探讨医源性冠状动脉夹层的危险因素及如何避免或减少其发生。方法 我院2012年1月至2013年1月行选择性冠状动脉造影及支架植入术528例，其中共发生医源性冠状动脉夹层94例。根据NHLBI分型，将A、B型夹层分为轻型夹层，C、D、E、F四型及长夹层（＞10 mm）或真腔狭窄＞50%夹层分为重型夹层。对与夹层相关的解剖因素、器械因素、胸痛发作、支架植入例数、成功例数、手术时间、住院时间、随访2年全因死亡率、生存时间等进行比较。结果 医源性冠状动脉夹层发生率17.80%，其中轻型夹层占70.21%，重型夹层占29.79%。无论是何种夹层，冠状动脉的解剖因素均是造成医源性夹层的重要因素。相对而言，重型夹层更容易发生于器械选择或使用不当（64.28%比25.75%，χ2=12.49，P<0.01），术中胸痛发作多（85.71%比 46.97%，χ2=12.16，P<0.01），绝大多数需行支架植入（92.86%比 57.58%，χ2=11.26，P<0.01），手术成功率相对较低（69.23%比 92.11%，χ2=5.65，P<0.05），手术时间［（66.61±21.00）min 比（57.27±20.02）min，t=2.04，P<0.05］和住院时间［（7.71±1.56）d比（6.91±1.63）d，t=2.21，P<0.05］更长，2 年全因死亡率更高（42.86%比 18.18%，χ2=6.30，P<0.05），而中位生存时间更短（13.31个月比 17.59个月，χ2==4.51，P<0.05）。结论 大多数医源性冠状动脉夹层可以取得良好疗效。重视冠脉的解剖特点、恰当选择介入器械、及时有效的血运重建能减少严重并发症的发生。

医源性冠状动脉夹层； 危险因素； 急诊； 治疗

医源性冠状动脉夹层（ICAD）是指冠状动脉造影（CAG）和经皮冠状动脉介入治疗（PCI）过程中因导管操作不当而造成冠状动脉损伤形成的夹层。随着介入技术的不断发展和人们对冠心病认知水平的不断提高，PCI作为一种常规有效治疗，已被人们广泛接受并大量开展。而在实施PCI过程中引发的ICAD，是介入治疗中急性并发症之一，处理不当可造成严重不良心血管事件（MACE）[1,2]。本研究总结分析我院近1年行冠脉介入治疗患者的医源性夹层的发生情况、相关危险因素及急诊处理，现汇报如下。……