徐赫男

关注糖尿病肾脏疾病“新势力”

徐赫男

【编者按】要说起这两年在糖尿病领域的研究热点，基础研究中的焦点无疑是“脂肪”，而临床研究中的焦点恐怕非SGLT-2抑制剂莫属了，这从ADA、EASD、IDF等几大权威组织的年会上就可以看出来。这类药物似乎承载了我们对于降糖药的众多期盼——智能降糖、心血管保护、肾脏保护。本期杂志的主题为糖尿病肾脏疾病，就让我们去看看近期糖尿病肾脏疾病防治中的“新势力”。

肾脏对葡萄糖代谢的调节作用包括糖异生、肾小球滤过和近曲小管重吸收。正常个体空腹状态下，肾脏通过糖异生途径产生15～55g/d葡萄糖，约占所有内源性葡萄糖的20%～25%。在进食后，肾脏糖异生进一步增加。肾脏糖异生过程主要发生在肾皮质近曲小管细胞内，受胰岛素和儿茶酚胺类激素调控。生理状态下，每日肾小球滤过约180g葡萄糖，随后在近曲小管几乎完全被重吸收，因此尿液中葡萄糖监测应为阴性。当血浆葡萄糖浓度达到近10.0mmol/L时，将超过肾糖阈值，导致尿液中可检测到葡萄糖。在2型糖尿病发病过程中著名的“恶兆八重奏”机制当中，肾脏所扮演的角色正得到越来越多的重视。这其中不仅仅是对于肾病病变防治的关注，更包括了从肾入手的降糖药物的研发。

让人伤“肾”的不只是血糖

作为微血管并发症之一，糖尿病肾脏疾病与高血糖有着密不可分的联系。例如，在今年的美国糖尿病协会（ADA）科学年会上所公布的ACCORDION研究结果就从另一个侧面再次证实了控制血糖是保肾的重要手段。……