病例提供：宋秋艳（郑州大学第五附属医院内分泌一科）

门冬胰岛素50治疗病例分享

病例提供：宋秋艳（郑州大学第五附属医院内分泌一科）

患者男性，76岁。

主诉

口干多饮20年，乏力2周。

现病史

患者20年前出现口干、多饮、多尿、体重下降，口服药物降糖；10年前在我科住院起始胰岛素治疗（诺和灵30R联合诺和龙、格华止），血糖控制可；2年前发现尿蛋白（+）；半年前因肾癌、肾功能不全停用格华止，应用诺和灵30R（早30u、午10u、晚18u），诺和龙2mg TID；2周前因乏力明显测空腹血糖20.22mmol/L，HbA1c 12.6%。患者自诉经常在半夜出现饥饿感，睡前加餐可以避免。

既往史

“冠心病”6年，服他汀、抗血小板药物；“高血压病”2年，血压最高180/100 mmHg，服钙拮抗剂类降压药；半年前发现左肾癌，行左肾切除术，术后肌酐170～259μmol/L。

家族史

1兄和1子患“糖尿病”。

体格检查

血压150/90mmHg，身高172cm，体重65kg，BMI 21.9kg/m2。

辅助检查

FBG 19.28mmol/L，2hPBG 26.7mmol/L；LDL-C 2.66mmol/L；Cr 179μmol/L；血清总蛋白52g/L，血清白蛋白33g/L；GAD（-），ICA（-），IAA（-）；24小时尿白蛋白测定1.26g/24h；眼底检查示双眼动脉硬化，可见渗出及点状出血；四肢肌电图示四肢受检神经传导速度减慢；心电图示窦性心律，ST-T改变；血管彩超示双侧颈动脉管壁毛糙并多发低回声斑块。

诊断

1.2型糖尿病

糖尿病肾病V期

糖尿病周围血管病变

糖尿病周围神经病变

糖尿病视网膜病变

2.高血压3级（很高危）

3.冠状动脉粥样硬化性心脏病

心功能Ⅱ级

4.肾癌术后

病例特点

·老年男性，糖尿病病程较长，长期应用预混重组人胰岛素，但不能保证餐前20～30分钟注射的时间间隔。

·虽因血糖太高未进行OGTT及C肽释放试验，但据外源性胰岛素用量及病史推测自身胰岛β细胞功能衰竭。……