齐林君 郭奇桑 周锦娇 陈红萍

臭氧治疗复发性阴道炎的价值

齐林君 郭奇桑 周锦娇 陈红萍

目的 观察臭氧治疗复发性阴道炎的价值。方法 复发性阴道炎115例，随机分成两组，A组59例采用医用臭氧妇科治疗仪治疗，B组56例依据所检测的病原体使用药物局部及全身治疗，均治疗3个疗程后于1、3、6个月复查，若有复发者予巩固治疗1个疗程，以最后一次检查结果判断两组的疗效差异。结果 治疗复发性阴道炎A组有效率88.14%， B组69.64%；复发性细菌性阴道病A组和B组的有效率分别为94.12% 和62.50%，复发性外阴阴道假丝酵母菌病A、B组的有效率分别为96.43%和72.41%，差异均有统计学意义（P＜0.05）；复发性滴虫性阴道炎、混合性阴道炎的两组疗效差异均无统计学意义（P＞0.05）。症状平均缓解时间A组（4.3±0.31）d稍短于B组（4.7±0.23）d，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 复发性细菌性阴道病及外阴阴道假丝酵母菌病对臭氧敏感，复发性滴虫性阴道炎及混合性阴道炎对臭氧及药物均有效，但无特异性，在复发性阴道炎的治疗中，应针对不同类型疾病，选择安全有效的方法。

臭氧 药物 复发性阴道炎 疗效分析

阴道炎是最常见的妇科炎症之一，其常见病原体包括：细菌、真菌、寄生虫及支原体等。因致病体多样，治疗方法也各异，但总体疗效有限，且其病情反复，迁延不愈，严重影响女性患者的身心健康，积极寻找安全有效的预防与治疗方法显得尤为迫切。作者应用医用臭氧妇科治疗仪治疗复发性阴道炎，取得满意效果。本文对医用臭氧和药物两种方法治疗复发性阴道炎的效果进行比较。现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 选取2012年3月至2015年3月天台县苍山医院就诊阴道炎患者827例，其中复发性阴道炎115例。年龄18～63岁，平均年龄35.2岁。入组标准：（1）有性生活婚育女性。（2）排除糖尿病、孕妇、高血压及严重心脑系统疾患、精神病患者及其它严重疾病患者。（3）临床症状主要以不同程度的外阴瘙痒、灼热疼痛，阴道分泌物增多、性状及气味异常，性交疼痛或不适，腰背疼痛等。（4）相关实验室检查结果确诊或找到相应病原体。（5）确诊后经常规治疗＞3周症状未见明显好转迁延不愈证实为无效，或已治愈或好转后3个月内连续2次复发者［ 1～3］。诊断标准依据相关实验室结果确诊［2，3］：（1）细菌性阴道病（BV）：阴道分泌物鱼腥臭味、匀质稀薄，见线索细胞＞20%、pH＞4.5及胺试验阳性4项符合3项。（2）外阴阴道假丝酵母菌阴道病（VVC）：外阴瘙痒伴豆渣样阴道分泌物，镜检见假菌丝或芽生孢子。（3）滴虫性阴道炎（TV）：临床症状并无特异性，依照阴道分泌物镜检有毛滴虫者。（4）混合性阴道炎：阴道分泌物增多镜检找到＞2种的致病体。随机分成两组，A组59例应用臭氧治疗，B组56例药物治疗。两组年龄、病种等差异无统计学意义（P＞0.05）。所有患者均签署知情同意书，且经过本院伦理道德委员会同意。

1.2方法 两组患者均在非月经期治疗，治疗期间禁性生活，清淡饮食，禁辛辣油腻饮食。两组患者在治疗的同时均建议其性伴侣进行相应的药物治疗，治疗结束后均采取有保护性性生活。治疗结束后1、3、6月复查，若遇经期则推迟至月经干净3d后复查。每次复查复发者均按原有治疗方案治疗1个疗程，治疗后3个月复查时预防性治疗1个疗程。（1）A组：采用医用臭氧妇科治疗仪（珠海市依科医疗器械有限公司）治疗难治性、复发性阴道炎。患者取截石位，常规碘伏消毒铺巾，臭氧治疗仪调节产生不＜6mg/L，温度设置32～36℃的臭氧液，臭氧液一般为治疗前配制。先冲洗外阴约3min，继而在窥阴器配合下冲洗阴道内部，注意阴道深部时冲洗枪头在阴道内沿固定方向冲洗以避免治疗死角。冲洗后打开臭氧雾化开关，雾化时间5min，治疗约10～15min/次。1次/d，连续7d为1个疗程，每个月1个疗程，连续治疗3个疗程，于1、3、6个月复查，若有复发者予巩固治疗1个疗程，治疗后3个月复查时全部预防性治疗1个疗程，分别对比在治疗前，疗程结束后6个月时，患者临床症状体征缓解情况及阴道分泌物病原学检查的变化。（2）B组：依据实验室检测病原体合理对症使用不同药物局部治疗。细菌性阴道病清洁外阴阴道后，每晚放置200mg甲硝唑栓于阴道后穹窿部，并予甲硝唑400mg口服，2次/d。外阴阴道假丝酵母菌阴道病采用3% NaHCO3液冲洗阴道后每晚放置克霉唑栓150mg，塞入阴道后穹窿部，并予氟康唑150mg口服，1、4、7d应用。滴虫性阴道炎0.5%醋酸液冲洗阴道后每晚放置400mg甲硝唑栓于阴道后穹窿部，并予甲硝唑400mg口服，2次/d。混合感染者则联合用药；BV或TV+VVC者清洗外阴后局部予克霉唑栓150mg，塞入阴道后穹窿部，甲硝唑400mg口服，2次/d；TV+BV者清洁外阴阴道后，每晚放置200mg甲硝唑栓于阴道后穹窿部，并予甲硝唑400mg口服，2次/d；以上药物除氟康唑150mg口服1、4、7d应用1个疗程外，余均7d为1个疗程，治疗时间与观察内容同A组内容一致。

1.3疗效判定标准 根据病原特征来判断疗效，分为有效、无效。有效：治疗后病原体消失；无效：治疗后病原体未消失。

1.4统计学方法 采用SPSS18.0统计软件。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验或确切概率法，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者疗效比较 A组有效率88.14%优于B 组69.64%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者不同类型疗效比较，见表1。

表1　两组患者不同类型复发性阴道炎疗效比较［n（%）］

2.2症状缓解时间及不良反应情况 临床症状缓解时间，A组（4.3±0.31）d，B组（4.7±0.23）d，两组比较差异有统计学意义（t=7.825，P＜0.01）。治疗过程中，A组出现阴道不适感1例，B组不良反应有乏味，恶心，腹痛等3例。

3　讨论

各种类型复发性阴道炎病因不同，因此其治疗也不同。细菌性阴道病为阴道内正常菌群失调所致［4］；外阴阴道假丝酵母菌病为阴道防御能力下降，假丝酵母菌入侵所致，传统药物治疗通过药物冲洗阴道调节pH值呈偏碱性抑制假丝酵母菌生长，同时局部抗真菌药物使用杀死真菌；滴虫性阴道炎则是由阴道毛滴虫感染入侵所致，传统药物治疗口服硝基唑类药物应用杀灭滴虫［5，6］。以上药物治疗方法虽然可产生一定疗效，但耐药和阴道局部微生态未得到根本解决，导致炎症难以清除，停药后易于复发，迁延不愈，这是阴道炎复发预防与治疗的难点。而影响阴道炎的预后恢复水平因素较多，患者卫生保健知识的缺乏和不良健康生活习惯也是息息相关的［7］。

臭氧（O3）是一种强氧化剂，能分解产生出氧化能力的氧原子和羟基，能短时间内迅速破坏细菌、霉菌等多种病原体的生物结构，进而诱导细胞死亡或凋亡，具有较强的杀菌作用。臭氧本身亦可还原成氧气，能刺激白细胞增殖、粒细胞吞噬，可促进免疫调理细胞的产生和繁殖，臭氧除具有灭菌作用外，还具有免疫调节作用，通过影响病灶周围白细胞及巨噬细胞的胞膜，使细胞活性正常或增强，加速炎症消退；臭氧还可激活免疫应答，能促进阴道黏膜的修复并激发乳酸杆菌迅速生长和繁殖，阴道内环境得以改善，维持阴道正常菌群的动态平衡，使阴道pH值维持在正常范围，恢复阴道自然防御能力，减少阴道炎的复发［8］。臭氧形成气雾悬液以雾化的方式，深入渗透、灭菌速度快，其速度是一般口服药物和外用栓剂的几倍甚至十几倍［9］。

本资料中，采用医用臭氧治疗复发性阴道炎的疗效总体优于单纯药物治疗。但不同类型的复发性阴道炎的疗效各有不同：复发性细菌性阴道病、复发性外阴阴道假丝酵母菌病的两组疗效差异均有统计学意义，表明复发性细菌性阴道病及外阴阴道假丝酵母菌病对臭氧敏感，疗效较满意。而复发性滴虫性阴道炎及混合性阴道炎对臭氧及药物均有效，但无特异性，今后有待尝试药物与臭氧配合预防和治疗复发性滴虫性阴道炎、混合性阴道炎，观察其效果并探索更好的治疗前景。

1 王玉春.复发性阴道炎患者细菌性病原学调查及药敏试验分析.中国实验诊断学，2010，14 （ 8 ）：1323～1325.

2 谢辛，苟文丽.妇产科学.北京：人民卫生出版社，2013：245～253.

3 曹泽毅.中华妇产科学.北京：人民卫生出版社，2014：1192～1223.

4 陈晓燕，黄莺. 臭氧治疗不同类型阴道炎疗效的对比研究. 现代生物医学进展， 2010，10（11）： 2120～2122.

5 Minozzi M， Gerli S， Renzo GC， et al. The efficacy and safety of a single dose of polyhexamethylene biguanide gynaecologic solution versus a seven-dose regimen of vaginal clindamycin cream in patients with bacterial vaginosis . Eur Rev Med Pharmacol Sci， 2008， 12（1）：59.

6 涂业秀.臭氧液治疗阴道炎1081例的疗效分析.广西医学，2012，34 （2）： 213～215.

7 叶卫央，陈健. 阴道炎预后现状及预后因素的定性定量分析. 中国现代医生，2015，06：32～35.

8 马景学，赵桂荣.臭氧水灭菌效果的试验A.中华医院感染学杂志，2003， 13（ 4） ： 348～349.

9 李新荣.臭氧液治疗阴道炎患者的疗效分析.中国医学工程，2013，21（9）： 176～177.

317206 浙江省天台县苍山医院（齐林君 周锦娇）

200011 复旦大学附属妇产科医院宫颈科（郭奇桑）

317200 浙江省台州市天台县妇幼保健所（陈红萍）