任飞云 项晓俊

2型糖尿病患者自我血糖管理状况调查

任飞云 项晓俊

糖尿病是由于胰岛素分泌缺陷或（和）其生物作用受损引起，以高血糖为特征的代谢性疾病。糖尿病时长期存在的高血糖可导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管及神经的慢性损害和功能障碍。糖尿病成为目前全球最主要死亡原因的非传染性疾病（NCD）之一。糖尿病是一种慢性终生性疾病，需坚持长期治疗。为寻求更好的方式以促进患者能合理地进行自我血糖管理，作者对本院住院糖尿病患者自我血糖管理现状进行调查分析，现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 选择2014年6月至2015年5月本院糖尿病患者384例，男211例，女173例；年龄20～68岁，平均（41±6.7）岁。病程0.6～16年。身高144～185cm，体重46～97kg，BMI 22.7～30.2。纳入标准：①均符合1999年WHO制定的2型糖尿病诊断标准。②年龄18～75岁。③意识清楚，能进行正常的语言沟通，无认知行为障碍。④自愿参与调查。排除标准：①新确诊的患者。②病情较重，不能完成调查研究。③意识障碍或患有各种精神疾病。

1.2方法 （1）调查工具：根据《中国2型糖尿病防治指南（2013版）》［1］的血糖管理策略和中国健康教育中心编制的《中国糖尿病患者糖尿病防治素养调查问卷》的行为素养而设计调查问卷，以了解患者目前自我血糖管理状况和存在的问题。调查内容：①患者的基本情况（性别、年龄、文化程度、病程、BMI）。②HbA1c测得值。③糖尿病治疗的四项基本措施（饮食治疗、运动治疗、药物治疗、自我血糖监测）的实际执行情况及自觉最难坚持的项目。（2）调查方法：调查人员由营养师和护师组成。在正式调查前先进行几份问卷的预调查，然后集中讨论，对在预调查中存在的问题作出统一的解释和修正，并于正式调查前进行统一培训，以保证调查问卷标准的统一。调查过程中由调查人员根据问卷内容向患者提问并记录结果，需要的实验室数据由患者入院时的实验室检测取得，最后进行调查问卷的汇总和分析。发放调查问卷384份，回收384份，回收率100%，其中回收有效问卷378份，回收有效率98.4%。

1.3统计学方法 采用SPSS17.0软件，收集的数据以（±s）表示，计量资料行t检验，计数资料用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1基本情况 调查对象的年龄：＜30岁31例、30～44岁102例、45～59岁113例、≥60岁132例。性别：男208例，女170例。文化程度：≤小学153例，中学163例，≥大学62例。病程：＜2年105例、2～10年193例、＞10年80例。BMI（采用WHO制定的亚洲标准）：＜18.5 0例，18.5～22.9 114例、≥23.0 264例。

2.2血糖自我管理的执行 能同时坚持4项治疗的患者7例，有284例选择饮食控制为最难坚持的项目，能坚持饮食控制的患者98例，坚持适当锻炼151例，在饮食控制和坚持锻炼这2项上，随着年龄增加执行率也更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。规律用药的患者255例，定期血糖监测165例，HbA1c测定达标率为18.0%。见表1。

表1　不同年龄患者自我血糖管理的执行情况［n（%）］

3　讨论

糖尿病为慢性病，其危害主要是由于血糖控制不佳而引起的并发症，英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）［2］提示，严格控制好血糖对降低大血管并发症非常重要。如何控制好血糖一直是糖尿病治疗的重点，有效的血糖控制更有赖于患者的自我血糖管理［3］。糖化血红蛋白（HbA1c）是评价长期血糖控制情况的金标准［4］。《中国2型糖尿病防治指南（2013年版）》对T2DM患者血糖控制的理想水平为HbA1c＜7.0%。本资料中显示患者血糖控制情况并不理想，其达标率仅18.0%，略低于李莉、张霞等［5～7］在我国其他地区调查HbA1c的达标率。分析原因：本次调查对象为住院患者且以内分泌科患者最多，患者住院主要原因多为血糖控制不佳。

目前国际上公认的治疗糖尿病手段［8］，即饮食控制、适当运动、规律用药、血糖监测、糖尿病健康教育，也是患者自我血糖管理的核心。在对这前4个项目的调查中可以看出患者对各个项目的执行率均比较低，能同时坚持四项治疗的仅占1.9%，尤其在饮食控制和坚持锻炼方面执行情况更差，年龄对这2项执行可以产生影响，这与李莉的调查结果一致。＞75%的患者认为饮食控制是最艰难的治疗项目。在访谈中发现，患者对饮食控制和适当运动这2项治疗重视度明显低于药物治疗和血糖监测；除对糖尿病治疗的认知错误或缺失和主观上未认识到各项治疗的重要性和必要性外，还存在以下的原因：（1）饮食控制方面：参与应酬较多无法控制尤其是30～44岁人群；在食堂等公众场合就餐不容易控制。（2）锻炼方面：坚持锻炼的意愿较低，特别是BMI指数超重的人群；家事或工作繁忙缺少锻炼的时间；自觉缺乏锻炼的场所。（3）规律用药：单位等公众场合注射药物不方便；因工作繁忙或记忆力原因易漏。（4）血糖监测：医院离家较远不方便；工作或家庭事务繁忙。

综上所述，本次调查显示患者的自我血糖管理普遍欠佳。在访谈中亦发现，影响每个患者执行力的原因也各不相同。由于糖尿病是一种慢性终生性疾病，其治疗需患者积极参与。如何应用好糖尿病健康教育手段，根据不同患者目前存在的妨碍血糖自我管理的各种不同的主客观原因，采取不同方式的引导和教育，使患者能积极地参与血糖的自我管理中，控制好血糖，提高生存质量，有待于继续探索。

1 中国2型糖尿病防治指南（2 0 1 3年版）.中华糖尿病杂志，2014，6：447～498.

2 Gaede P，Vedel P， LarsenN， et al. Multifactorial intervention and cardiovascular disease in patiants with type 2 diabetes. N Engl J Med，2003， 348： 383～393.

3 Inzucchi SE， Bergenstal RM， Buse JB， et al. Management of hyperglycemia in type 2 diabetes： a patient-centered approach：position statement of the American Diabetes Association and the European Association for the Study of Diabetes. Diabeteas Care， 2012 ，35：1364～1379.

4 American Diabetes Association.Standards of medical care in diabetes. Diabeteas Care， 2004，27（Suppl）：S15～S35.

5 李莉，李英华.我国糖尿病患者自我管理行为调查.中国健康教育，2014，30（1）：16～19.

6 张霞，刘立朝.大连地区门诊2型糖尿病患者糖化血红蛋白达标率及口服降糖药物治疗现状的3年调查分析.中国糖尿病杂志，2015，23（1）：19～23.

7 王丽娟，蔡寒青.门诊2型糖尿病患者糖化血红蛋白达标率及影响因素现状调查.中华糖尿病杂志，2012，4（增刊）：296.

8 唐珮，冯磊.杭州市社区糖尿病病人对糖尿病知识认知状况调查.中国护理研究，2013，27（5）：1302～1303.

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