周爱琴 王凤利

循证护理在足趾游离移植手指再造术中的应用

周爱琴 王凤利

循证护理（EBN）是随循证医学发展而来的一种新的科学工作方法，能快速、 有效地提高护理质量，现已在我国护理领域广泛应用［1］。足趾游离移植手指再造术是将患者自己的足趾经过手术移植于手上以替代缺失的手指，恢复手的功能，改善手的外形［2］。该手术精细、复杂，一旦手术失败，患者将损失一个健康的足趾。作者应用循证护理对15例足趾游离移植手指再造患者进行护理干预，效果良好。现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 2011年2月至2015年8月本院行足趾游离移植手指再造术 37 例，其中男26 例，女11 例；年龄18～52 岁，平均33.8岁。受伤原因：机器挤压伤21 例，电锯伤8例，绞伤6例，切割伤2例。所有患者均为1～5指不同程度缺损，急诊再造22例，Ⅱ期再造15例，其中拇指再造21例，示指再造6例，中指再造11例。2011年2月至2013年8月手术患者22例应用常规护理（常规组）。2013年9月至 2015 年8月手术患者15例应用循证护理（循证组）。两组患者的年龄、性别、受伤类型、缺损程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 常规组患者采用传统的护理模式，按常规足趾移植手指再造术护理方法。循证组予循证护理方法：（1）依据患者手术治疗及患者与家属需求，结合护理人员自身临床，查阅资料与文献50余篇进行循证。（2）确定循证问题：查找血管危象发生的原因及如何预防和处理；怎样解决术后疼痛；调整患者及家属的心态和情绪。（3）制订、实施循证护理方案。

1.3循证实施 （1）术前准备：做好供区与受区的皮肤准备：手术野皮肤准备原则是超过手术部位上下＞2个关节，臂丛麻醉应剃腋毛。择期手术患者术前 3 d 开始用 1%新洁而灭浸泡供区皮肤。备皮时仔细检查手术野皮肤情况，有皮肤感染或破损者应治愈后方可手术。备齐各项常规检查报告：血常规、出凝血时间、肝肾功能、免疫；心电图、胸片、及供区与受区的 B 超检查等。根据麻醉方式通知禁食水时间。（2）病房环境与温度：患者尽量安排在单独病房，病室要求安静舒适，室温保持在 25～28℃左右，湿度 50%～60%。控制探视人群，室内紫外线消毒1～2次/d，30min/次。严禁吸烟，因烟草中的尼古丁可引起血管痉挛。术后患肢局部用40～60W烤灯作持续照射，照射距离一般为30～45cm，温度25～28℃左右，随温度计的高低可调节照射的距离，但距离不宜过近，避免灼伤。（3）患者体位：患者术后需绝对卧床7～10d，禁止患侧卧位，以防肢体受压，影响血供和血液回流。再造手指（患肢）用医用上肢垫抬高，高于心脏水平位15°～20°，以利于静脉及淋巴组织回流，减轻术后水肿。（4）心理护理：术前向患者解释手术目的、方法、注意事项。了解患者及家属对手术的要求，做好患者和家属的思想工作，以取得患者密切配合。术后患者一方面因疼痛，另一方面担心术后恢复，易出现焦虑、忧郁、恐惧而引起血管危象。术后护理人员应根据患者不同心态及时给予心理疏导，向患者讲明不良情绪对发生血管危象的影响及危害性；倾听患者和家属诉说，让患者释放不良情绪，做好患者和家属的沟通工作。并与患者建立相互信任的护患关系，取得患者的信任和积极配合。同时护理人员术后根据 VAS 评分表准确评估疼痛分值及时缓解疼痛。必要时遵医嘱给予止痛剂和镇静剂。（5）再造指血管危象的观察及处理：①观察时间：术后当日1 次/30min；术后≤3d 1 次/1h；术后＞3d 1次/2h。②动脉危象：皮肤颜色由红润变苍白、灰暗，指腹瘪陷，皮肤皱纹加深，皮肤温度下降＞3℃，动脉搏动减弱或消失，毛细血管充盈时间延长，指端侧方切口不 出血或缓慢渗出暗红色血液。③静脉危象：皮肤颜色变暗紫，再造指腹饱满、膨胀、张力增加，皮肤皱纹不明显或消失，皮肤温度下降，毛细血管充盈 时间缩短，指端小切口渗血较多且为暗红色。④处理：动脉危象时，首先应检查敷料包扎是否过紧，有无血痂压迫伤口，有无血肿等，如有发现应立即通知医师给予换药，遵医嘱给予罂粟碱30～60mg 肌注。静脉危象时，指侧小切口或拨甲放血，静脉应用肝素。处理后如无明显改善立即行手术探查。

1.4观察指标 观察两组患者再造指的成功率、血管危象的发生率以及患者满意度。

1.5统计学方法 采用SPSS17.0软件。计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2　结果

两组患者再造指成功率、血管危象发生率及患者满意度比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1　两组临床效果比较［n（%）］

3　讨论

手是人类重要的劳动工具，手指的缺失将会不同程度影响手的功能和外形，甚至影响患者心理健康。足趾移植再造手指术是治疗手指缺损的理想方法，已被手外科医师广泛采用，在技术上日趋完善，手术成功率不断上升［3］。但术前准备、术后的观察和护理，尤其是血管危象的观察及处理仍是影响足趾游离移植手指再造治疗成功率的主要因素［3］。研究［4，5］认为循证护理应用于足趾移植再造手指术后血管危象护理中优势显著。刘花云［6］与黄陈江［7］认为，循证护理应用于疼痛护理和心理护理中效 果明显。上述研究与本资料结果一致。因此，作者认为足趾游离移植手指再造患者应用循证护理干预能为手术成功提供有力保证。

循证护理是在客观明确、最新的科学证据基础上开展护理实践，是护理研 究和护理实践的有机结合。在临床上实施循证护理干预时，先要认真查询和检索 相关的文献资料，获得真实、可靠且有重要临床应用价值的研究证据。然后慎重、 选择应用这些科学证据，结合患者的需求，为患者制定一套针对性和专业性强的护理方案［8］。本资料显示通过对足趾游离移植手指再造患者实施循证护理，能减少血管危象发生率，提高手术成功率和患者满意度。

1 胡雁.正确认识循证护理推动护理实践发展.中华护理杂志，2005，40（9）：714～717.

2 顾玉东，王澍寰，侍德，等.手外科手术学.上海：上海医科大学出版社.1999.612～614.

3 李德胜，刘羽，林洪明，等.游离足趾移植再造手指.中华创伤杂志，2013，29（11）：1086～1088.

4 赖丽媚，廖玉芳，胡巧玉，等.循证护理在断指再植术后血管危象中的应用.齐鲁护理杂志，2013，19（12）：92～93.

5 孙家芝.游离足趾移植再造拇指术后血管危象的观察与护理.当代护士（专科版），2010，（12）：39～40.

6 刘花云.循证护理在预防手指再造术后疼痛中的应用.中外医疗，（3）：138～140.

7 黄陈江.循证护理在急诊手术患者心理护理中的应用.医学信息，2010，23（7）：2413～2414.

8 Alan Pearsonl， 胡雁. 循证护理的实践模式. 护士进修杂志， 2009，24（14）： 1251～1254.

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