黄春娟 潘顺英 孙玉燕 朱晓华 周国岭

ADHD儿童气质类型及相关因素分析

黄春娟 潘顺英 孙玉燕 朱晓华 周国岭

目的 探讨注意缺陷多动障碍（ADHD）儿童的气质类型，了解与ADHD儿童气质的相关因素。方法 采用中国学龄儿童气质量表（CSTS）测查115例6～12岁ADHD儿童及115例正常对照组，同时采用自制儿童生长发育调查表，内容包括儿童家庭情况、母亲妊娠期和围生期、儿童出生发育的既往史和现病史三大部分，由家长填写，分别对115例ADHD儿童及115例正常儿童进行评定。结果 ADHD儿童气质维度9个因子分中8个高于对照组，在活动水平、坚持度、注意分散度、趋避性比较差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）；而节律性、适应性、情绪本质、反应强度、反应阈等5个维度差异无统计学意义（P＞0.05）。ADHD儿童气质类型以难养型为主，与对照组比较差异有统计学意义（χ2=6.9，P＜0.05）。单因素spearman相关分析，结果表明父母的职业、学历、父亲吸烟及嗜酒、母亲孕期疾病、精神创伤、看电视时间、家庭结构、居住面积及喂养方式与ADHD儿童的气质相关。结论 ADHD儿童的气质特点，与家庭情况、母孕期及儿童生长发育中的不良因素相关。

注意缺陷多动障碍 气质 影响因素

研究表明，气质类型与环境因素和生物遗传相关。Oberklaid等［1，2］研究认为正常儿童与低体重儿或早产儿的气质有差异，但Thomas未发现围生期危险因素对气质有明显影响［3］。研究认为母亲的不良情绪是影响儿童气质的突出个性特点，尤其是焦虑，其次为抑郁［4～7］。注意缺陷多动障碍（ADHD）是儿童期最为常见的一种心理行为障碍，通常表现为与其年龄不相适应的注意力不集中、多动及无法抑制的冲动行为等症状。本文分析ADHD儿童的气质特点与母孕期及围生期、家庭情况、儿童生长发育过程中的相关因素，探讨ADHD儿童的气质特点及其影响因素。

1　临床资料

1.1一般资料 2013年10月至2014年4月本院首次就诊的ADHD患儿115例（ADHD组），其中男102例，女13例；年龄6～12岁，平均年龄（8.6±1.8）岁。经两名主治医师以上的精神科医师确诊，均符合DSMIV美国精神病诊断与统计手册的ADHD诊断标准，按其要求注意力缺陷和多动/冲动各有9种症状，符合＞6种症状即可确诊。排除儿童精神分裂症、精神发育迟滞或其他精神障碍。随机选择某小学1～6年级学生115例为对照组，其中男86例，女29例，受教育程度及年龄与ADHD组相匹配，无精神和神经系统疾病及躯体疾病。

1.2方法 （1）采用张劲松等修订的3～7岁和8～12岁两种儿童气质量表，由家长填写，包括100个和99个条目，每个项目按“几乎从不、极少、不常见、常见、很不常见、几乎总是”等Ⅰ～Ⅵ级评分制，根据儿童的日常行为表现组合为活动水平、节律性、趋避性、适应性、反应强度、情绪本质、坚持度、注意分散和感觉阈值9个分量表。各分量表得分低，分别代表活动水平低、节律性差、能适应新环境、反应适度、以良性情绪为主、坚持度高、不容易分心和感觉阈值高；得分高代表的情况正好相反。另外，按照活动水平、节律性、趋避性、适应性、反应强度和情绪本质6个分量表得分的不同组合，划分为5种气质类型，即难于抚养型、中间偏难养型、中间偏易养型、易于抚养型和发动缓慢型。根据Carey的观点，最后将5种气质类型合并为三类，即难于抚养型和中间偏难养型合为难于抚养；中间偏易养型和易于抚养型合为易于抚养及发动缓慢型三种气质类型。（2） 采用自制儿童生长发育调查表，内容包括儿童家庭情况、母亲妊娠期和围生期、儿童出生发育的既往史和现病史三大部分，每位儿童一份，由最知情者填写。

1.3统计学方法 采用SPSSl2.0统计软件。根据资料性质采用F检验和χ2检验和相关分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1ADHD儿童的性别分布特点 ADHD组男孩明显多于女孩，与对照组比较，差异有统计学意义（χ2=8.58，P＜0.01）。

2.2ADHD儿童气质维度分布特点 ADHD组儿童气质维度与对照组比较，在活动水平、坚持度、注意分散度、趋避性等方面差异有统计学意义（P＜0.01或P＜0.05）；而节律性、适应性、情绪本质、反应强度、反应阈等5个维度比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1　ADHD儿童气质维度分布特点（±s）

表1　ADHD儿童气质维度分布特点（±s）

气质维度　ADHD组（n=115）　对照组（n=115）　t值　P值活动水平　4.02±0.49　3.53±0.47　-8.41　＜0.01节律性　3.28±0.72　3.19±0.68　-0.99　＞0.05趋避性　2.86±0.64　3.07±0.75　2.17　＜0.05适应性　3.38±0.58　3.32±0.58　-0.96　＞0.05反应强度　4.12±0.74　3.99±0.81　-1.37　＞0.05情绪本质　3.36±0.57　3.28±0.60　-1.03　＞0.05坚持度　3.88±0.67　3.45±0.78　-4.28　＜0.01注意分散　4.42±0.63　4.19±0.68　-2.65　＜0.01反应阈　3.90±0.54　3.83±0.65　-0.75　＞0.05

2.3ADHD儿童气质类型分布特点 ADHD组儿童中难养型所占比例最大，为60%，其次为易养型占33.91%，而发动缓慢型仅占6.09%，ADHD组气质类型与对照组比较差异有统计学意义（χ2=6.9，P＜0.05），见表2。

表2　ADHD儿童气质类型分布特点［n（%）］

2.4ADHD儿童气质维度及相关的因素 单因素spearman相关分析表明父母亲的学历、职业、父亲嗜酒及吸烟、母孕期精神创伤、孕期疾病、喂养方式、家庭结构、看电视时间及居住面积与ADHD儿童的气质相关，见表3。

表3　ADHD儿童气质维度相关因素

3　讨论

气质是个体心理活动稳定的动力特征，是儿童对环境应答过程中的行为方式［8］，是衡量个体行为差异的心理指标。主要表现在心理活动的强度、速度、稳定性、灵活性及指向性上。气质表现受环境和基因的影响，许多研究认为ADHD儿童的特点是冲动和行为抑制能力缺陷［9］。本资料显示，ADHD患儿的气质类型明显不同于正常儿童。ADHD组的气质类型以难养型为主，且所占的比例明显多于其他两种类型，而正常儿童组是以易养型为主，其次是难养型，两者所占的比例比较接近，两组儿童的气质类型比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。ADHD儿童气质维度的9个因子分中，在活动水平、节律性、适应性、反应强度、情绪本质、坚持度、注意分散度和反应阈等8个因子分均高于对照组，而趋避性低于对照组（P＜0.01或P＜0.05），表明ADHD儿童活动水平高、坚持性低、注意力易分散的气质基础。难养型儿童的气质特点为日常活动无规律、节律性差，消极退缩、对环境适应性慢，情绪消极敏感、反应强烈、活动过度。这种特定的气质特点奠定了其行为问题的基础［10］。使这些儿童社会适应能力差，与同伴关系不良，易于与周围人及家长产生矛盾，对学习和生活中的紧张事件和挫折难于克服。在不同儿童期，行为问题的主要影响因素也会有不同。围生期和母孕期危险因素在婴幼儿期是影响行为的主要因素，随着年龄的增长，环境因素的作用则不断加强，家庭是儿童成长过程中最重要的生活环境。有报道提示父母亲的个性对儿童气质有影响［11］，本资料显示父母亲的学历、职业、父亲嗜酒及吸烟、母孕期精神创伤、孕期疾病、喂养方式、家庭结构、看电视时间及居住面积与注意缺项多动障碍儿童的气质也有一定的关系。这些因素共同作用明显增加行为问题发生的可能。有研究显示，注意缺陷多动障碍儿童的家庭亲子关系不良，家庭成员之间沟通少矛盾冲突较多，这样的家庭氛围不利于儿童紧张情绪的疏泄，从而更易于导致ADHD儿童的冲动、多动和注意缺陷［12］。近年来，国内、外不少研究发现，家庭因素对儿童行为问题和学业成就有着明显影响。儿童行为问题直接影响儿童学习和社会适应的良好程度。为此，在注意缺陷多动障碍儿童的治疗中，要根据其气质特点、环境因素，予积极的行为矫治，制定个体化的干预措施，选用适当的教养方式，因材施教，使注意缺陷多动障碍儿童的治疗方案更具个性化、以利于促进ADHD儿童的治疗效果，减少行为问题的发生。

由于无法改变先天的禀赋，作者建议ADHD儿童的父母，为患儿提供良好的家庭环境，注意教育方式与态度，加强自身的修养，改进自己的生活模式，维护家庭和谐，减少矛盾冲突，增进亲子关系。根据孩子的气质特点及类型，作出适当调整；增强母孕期自我保健意识，减少儿童生活环境中的紧张因素，养成良好的生活学习习惯，避免不良行为的发生，促进儿童健康成长。

1 Oberklaid F，Sewell J， Sansonet A， et al.Temperament and behavior of preterm infants：a six-year follow-up.Pediatrics，1991，87（6）：854～861.

2 Persson BI，McNeil IF，Blennow.Temperament in children delivered by vacuum extraction.AmJ Orthopsychiatry，1988，58（2）：304～309.

3 Thomas A，Chess S.The reality of difficult temperament.Merrill-Palmer Quarterly，1982，28（1）：1～19.

4 Mangelsdorf S， Gunner M.Infantproneness-to-distress temperament，maternal personality and mother-infant attachment：associations and goodness of fit.Child Dev，1990，61（3）： 820～831.

5 Daniels D， Plomin R， Greenhalgh J， et al. Correlates of difficult temperament in infancy.Child-Dev，1984，55（4）：1184～1194.

6 Goldsmith HH，Campos JJ.The structure of temperament fear and pleasure in infants：a psychometric perspective. Child Dev，1991， 61（6）：1944～1964.

7 Lamcaster S，Prior M，Adler R.Child behavior rating：the influence of matermal characteristics and child temperament.J Child Psychiatry，1989，30（1）：137～149.

8 李维君，邹是朴.早期教育对婴幼儿气质和智力影响的研究.中国儿童保健杂志，2008，16（2）：155～157.

9 侯沂.十年来我国儿童多动综合征的脑电图研究.中国心理卫生杂志，1997，11（3）：168～170.

10 罗学荣，李雪荣.注意缺陷多动障碍儿童相同图形选择测验的对照研究.中国心理卫生杂志，2002，16（8）：547～549.

11 张劲松，王玉凤.儿童气质与行为问题关系的研究.中国心理卫生杂志，1996，10（6）：248～252.

12 傅晓燕，孟馥.注意缺陷多动障碍儿童气质特征及家庭环境的研究.中国行为医学科学杂志，2003，12（6）：678～679.

Objective To study ADHD Children's temperament types，to understang the related factors in children with ADHD temperament. Method The quality of school children gas China table were examined in 115 cases of ADHD children aged 6-12 and normal control group，at the same time use questionnaire for children growth，which includes children's family，the mother's status during pregnancy and perinatal period，the birth history and the current condition of the chidren，such questionnaire was filled by parents. Assessment were made in 115 cases of ADHD children and 115 normal children. Results 8 out of 9 factor of ADHD children temperament dimensions was higher than that of the control group，after the comparison in the there was significant differences in activity level，being adhere to have very significant difference degree of dispersion，paying attention to three aspects； but no significant differences between the 5 dimensions of rhythm，adaptability，emotional nature，the intensity of reaction，such as reaction threshold.ADHD children temperament types to difficult to raise type，which had a significant difference compared with the control group .Single factor correlation analysis，Results The parents'occupation，education，smoking and drinking of father ， any pregnancy disease of mother，trauma，watch TV time，family structure，living area and feeding method and ADHD children's temperament. Conclusion ADHD children's temperament characteristics were related to family condition，pregnancy condition and adverse effects during growing up.

ADHD Temperament Factors hurt

310013 杭州市第七人民医院