刘志强 王大江 郭向东

术毕前房注地塞米松对白内障患者视觉质量及屈光状态的影响

刘志强 王大江 郭向东

目的 探讨白内障患者在人工晶状体植入术毕前房注射地塞米松的疗效，分析前房注射地塞米松是否对术后患眼视觉质量和屈光状态产生影响。方法 选取2013年6月至2014年6月白内障患者100例（100只眼），随机分为观察组与对照组。对照组行人工晶状体植入术，观察组在对照组基础上于术后前房注入地塞米松0.5mg。观察两组患者术后角膜水肿和前房渗出情况；测定两组患者术后视力和不同空间频率下的对比敏感度（CSF）；测定患者手术前后眼轴长度和角膜曲度，分别记录屈光度数的预测值和实测值。结果 观察组患者前房渗出和角膜水肿情况明显优于对照组（P＜0.05）；两组患者术后视力情况及CSF值差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者眼轴长度和屈光度数手术前后及组间比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论 白内障患者术毕前房注入地塞米松不会对手术后患眼的视觉质量和屈光状态产生影响，同时还可以降低术后并发眼部炎症的概率，值得临床推广。

白内障 地塞米松 视觉质量 屈光状态

白内障是一种多发于＞40周岁的疾病，营养不良、遗传、免疫代谢发生异常等引起晶状体代谢异常，表现为晶状体蛋白质变性，出现浑浊，患者出现视线模糊［1］。人工晶状体的出现，让白内障患者实现“复明”的愿望已经成为可能。然而，人工晶状体植入术后可能出现眼部炎症等不良反应，对手术效果产生影响［2］。目前治疗的主要手段是术后持续使用抗炎滴眼液［3］。人工晶状体植入术后立即前房注入地塞米松也可以作为治疗术后炎性反应的一种方案［4］。本文旨在探讨白内障患者人工晶状体植入术毕前房注射地塞米松的疗效。

1　临床资料

1.1一般资料 2013年6月至2014年6月本院白内障患者100例，诊断标准均符合中华医学会第九次全国眼科学大会提出的白内障诊断标准［5］，均为单眼白内障及后天白内障患者。随机分为观察组和对照组，各50例。其中，观察组男24例，女26例；年龄48～64岁，平均年龄（51.3±5.3）岁。左眼23例、右眼27例。对照组男25例，女25例；年龄46～61岁，平均年龄（50.8±4.9）岁。左眼21例、右眼29例。两组患者的年龄、性别等基本资料比较差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。所有患者均签署知情同意书，本项目经医院伦理委员会批准。纳入标准：患者本人意识清醒，入院后可以配合麻醉和治疗过程；体内凝血系统功能正常，＜2周未曾服用各种抗凝药物；年龄＜65岁。排除标准：患者意识不清，无法配合治疗；既往罹患其他眼前节疾病；糖尿病患者；角膜内皮无法耐受手术者。

1.2方法 所有患者均接受非球面人工晶状体植入术。首先对患者眼部进行表面麻醉，而后在患者角膜缘处切开一个自闭式的透明隧道切口，经该切口往前房内注入粘弹剂。完成前房填充后，行连续环形撕囊，保持其居中并呈正圆形。在环形撕囊中采用超声乳化破坏原有晶状体，而后将乳糜状的晶状体和皮质吸出。此时再将预先准备好的非球面人工晶状体植入。吸出前注入前房的粘弹剂。观察组在完成人工晶状体植入后，通过角膜穿刺辅助切口往前房注入0.5mg地塞米松磷酸钠注射液（国药集团容生制药有限公司），确保良好的前房深度和眼压后，闭合伤口完成手术。对照组人工晶状体植入后直接闭合伤口。

1.3观察指标 观察两组患者术后角膜水肿和前房渗出情况：角膜水肿分级判断标准参考文献标准［6］分为0～4级：0级：角膜完全透明，无水肿。Ⅰ级：角膜内皮光洁完整，可见清晰的虹膜结构，但角膜局部水肿，呈浅白色。Ⅱ级：角膜内皮粗糙不光滑，可以分辨虹膜结构，角膜局部水肿，呈浅灰色。Ⅲ级：角膜内皮可见裂纹，无法分辨虹膜结构，角膜大部分水肿，呈浅灰色。Ⅳ级：角膜完全水肿，呈乳白色。前房渗出采用Miyake分级［7］法，以纤维蛋白渗出面积占瞳孔区大小分为轻度、中度和重度：轻度：渗出面积＜1/4瞳孔区。中度：渗出面积＜1/2瞳孔区。重度：渗出面积≥1/2瞳孔区。眼科常规检查患者患眼手术后裸眼视力；检查患者术后在不同空间频率下的视觉对比灵敏度（CSF）；测定患者手术前后眼轴长度和角膜曲度，计算患者的屈光度数预测值和实际值。

1.4统计学方法 采用SPSS17.0统计软件。对两组患者的角膜水肿分级、前房渗出分级和裸眼视力采用秩和检验，CSF、眼轴长度、角膜曲度和屈光度数的比较采用两独立样本t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者角膜水肿分级和前房渗出分级比较 观察组患者手术后角膜水肿分级中，0级和1级的患者较多，因此观察组患者角膜分级情况明显好于对照组（P＜0.05）；观察组患者手术后前房渗出分级中，无前房渗出和轻度渗出的患者明显较多，观察组患者前房渗出情况明显好于对照组（P＜0.05）。见表1、表2。

表1　两组患者术后角膜水肿分级比较（n）

表2　两组患者术后前房渗出分级比较（n）

2.2两组患者视力情况和视觉质量比较 两组患者的术后视力情况差异无统计学意义（P＞0.05），且两组患者在4个空间频率、有无眩光两种条件下的CSF值差异也无统计学意义（P＞0.05）。见表3、表4。

表3　两组患者术后视力比较（n）

表4　两组患者术后视觉质量比较（±s）

表4　两组患者术后视觉质量比较（±s）

空间频率（cdp）无眩光　有眩光观察组　对照组　t值　P值　观察组　对照组　t值　P值1.5　1.40±0.10　1.38±0.14　0.822　0.413　1.55±0.13　1.59±0.11　1.661　0.100 3　1.74±0.23　1.77±0.16　0.757　0.451　1.86±0.21　1.83±0.26　0.635　0.527 6　1.58±0.25　1.64±0.13　1.506　0.136　1.79±0.25　1.73±0.32　1.045　0.299 12　1.38±0.09　1.42±0.12　1.886　0.063　1.42±0.15　1.36±0.19　1.753　0.083

2.3两组患者屈光状态比较 两组患者治疗前后眼轴长度比较差异均无统计学意义（P＞0.05），组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者屈光度数的预测值和实际值比较差异无统计学意义（P＞0.05），组间比较差异也无统计学意义（P＞0.05） 见表5。

表5　两组患者手术前后眼轴长度和屈光度数比较（±s）

表5　两组患者手术前后眼轴长度和屈光度数比较（±s）

组别　眼轴长度（mm）　屈光度数（D）术前值　术后值　t值　P值　预测值　实际值　t值　P值观察组　22.76±1.32 22.35±1.26　1.585　0.115　-0.25±0.36-0.14±0.25 1.775 0.079对照组　22.31±1.64 22.65±1.52　1.072　0.287　-0.21±0.27-0.19±0.31 0.344 0.732 t值　1.511　1.074　0.629　0.888 P值　0.134　0.285　0.531　0.377

3　讨论

角膜水肿和前房纤维渗出是人工晶状体植入后最常见的两种并发症。出现这两种并发症的主要原因是在植入人工晶状体的过程中可能对患者的角膜内皮造成一定的损伤。研究显示［8］，在白内障人工晶状体植入手术中，患者角膜内皮的损伤率达15%，故在手术前检查患者的角膜内皮能否耐受手术十分必要。前房渗出是由于手术刺激和炎性反应导致的眼部组织病变。上述两种并发症均可通过外用糖皮质激素滴眼液缓解，但外用滴眼液需持续使用，患者的治疗顺应性不高。本资料显示观察组患者的角膜水肿分级和前房渗出分级均明显优于对照组，表明此种治疗方式是可以有效预防术后炎性反应。

本资料中采用的人工晶状体为非球面人工晶状体，此种材料是根据正常人眼晶状体的光学性质而设计的［9］。正常人眼部晶状体呈负性球差，正好可以抵消角膜的正性球差，以此来保证良好的视觉质量。光线通过非球面人工晶状体后可以正常的聚焦到同一个点上，从而产生清晰良好高质量的视觉效果。比较两组患者的视力情况和CSF值，两组患者的视力情况无差异，不同空间频率下的CSF值也无差异。表明术毕前房注入地塞米松并不会对手术后患者的视觉质量产生不良影响。

手术植入人工晶状体改善白内障患者的视觉质量需要提前预测人工晶状体度数。用来测量晶状体度数的方法多为公式计算法［10］，本资料中采用已被广泛使用的SRK-Ⅱ公式。通过带入眼轴长度、角膜曲率和常数A来计算人工晶状体的屈光度。眼轴长度的确定需要通过A超，A超是一种广泛运用于测量白内障患者眼轴长度的方法。而角膜曲度的确定有手动式和自动式的角膜曲率，本资料采用手动式的角膜曲率计对角膜曲度进行测量。一般情况下，会对患者的眼轴长度的测量产生影响的因素包括黄斑水肿或黄斑前膜牵拉等［11］。但本资料显示，两组患者的眼轴长度在手术前后均无显著变化，屈光度数的预测值和测量值间也无显著差异。部分患者在人工晶状体植入术后由于炎性反应可能出现黄斑水肿，但黄斑水肿最主要还是出现在糖尿病患者和合并玻璃体病变患者的身上。因此，前房注入地塞米松组患者的眼轴长度测量与对照组间无显著差异可能是由于研究样本较小和选择临床资料时排除了糖尿病患者所致。

综上所述，白内障患者术毕前房注入地塞米松不会对手术后患眼的视觉质量和屈光状态产生影响，同时还可降低术后并发眼部炎症的概率，值得临床推广。

1 Mathew MC， Ervin A-M， Tao J， et al. Antioxidant vitamin supplementation for preventing and slowing the progression of agerelated cataract. The Cochrane database of systematic reviews，2012，6：CD004567.

2 Glynn RJ， Rosner B， Christen WG. Evaluation of Risk Factors for Cataract Types in a Competing Risks Framework.Ophthalmic epidemiology，2009，16（2）：98～106.

3 Gollogly HE， Hodge DO， St. Sauver JL， et al. Increasing incidence of cataract surgery： Population-based study. Journal of cataract and refractive surgery，2013，39（9）：1383～1389.

4 Peissig PL， Rasmussen LV， Berg RL， et al. Importance of multi-modal approaches to effectively identify cataract cases from electronic health records. Journal of the American Medical Informatics Association：JAMIA，2012，19（2）：225～234.

5 黄歆，裴重刚，邵毅，等.白内障术后人工晶状体混浊研究进展.中国实用眼科杂志，2014，32（5）：535～537.

6 汤欣，于莎莎.重视和优选白内障术前生物学测量与人工晶状体屈光度计算的联合方案.中华实验眼科杂志，2015，33（4）：289～293.

7 王乐，张广斌，叶向彧，等.Lenstar LS900与A超测算白内障患者人工晶状体度数对比研究.中国实用眼科杂志，2012，30（3）：263～265.

8 戴智博，滕岩.三种方法测算硅油填充状态下人工晶状体屈光度数准确性分析.哈尔滨医科大学学报，2015，（2）：168～171.

9 朱超，裴颖，宫贤惠，等.年龄相关性白内障患者非球面与球面人工晶状体植入术后对比敏感度的差异.中国老年学杂志，2010，30（4）：458～459.

10 魏荫娟，汤欣，宋慧，等.高度近视合并白内障植入不同多焦点人工晶状体视觉质量分析.中国实用眼科杂志，2011，29（5）：489～492.

11 闻华明，刘广川，李海祥，等.轴性近视白内障人工晶状体屈光度计算误差原因分析.实用医学杂志，2007，23（15）：2357～2358.

Objective To investigate the effect of dexamethasone injectionafter surgery in the treatment of intraocular lens implantation in cataract patients，and to analysis the effect of anterior chamber injection of dexamethasone on postoperative visual quality and refractive status. Method 100 patients with 100eyestreated in our hospital from June 2013 to June 2014 were selected and completely randomly divided into experimental group and control group. Two groups of patients were treated with same intraocular lens implantation.The only difference between the experimental group and the control group was that experimental group were injected 0.5mg dexamethasone after the surgery，and the control group had no injection.The corneal edema and anterior chamber exudation were observed in the two groups.The visual acuity and the contrast sensitivity of two groups of patients were determined.The axial length and corneal curvature was detected before and after the surgery.The predictive value and the measured value of the refractive power are recorded. Results The anterior chamber exudation and corneal edema were significantly better in the experimental group than in the control group （P＜0.05）.There was no significant difference in visual acuity and CSF value between the two groups after the surgery （P＜0.05）. There were no significant differences in the axial length and refractive power no matter it was between the two groups of patients or in the same group of patients but before and after the surgery （P＜0.05）. Conclusion Dexamethasone injectionafter surgery in the treatment of intraocular lens implantation has no negative effect on postoperative visual quality and refractive status.At the same time，it can also reduce the probability of postoperative ocular inflammation，it is worthy of clinical promotion.

Cataract Dexamethasone Visual quality Refractive status

075100 河北北方学院附属第二医院（刘志强 郭向东）

100853 中国人民解放军总医院（王大江）