王国柳，胡晓春，陈法东

口服阿法骨化醇冲击治疗高龄血透患者继发性甲状旁腺功能亢进的观察和护理体会

王国柳，胡晓春，陈法东

尿毒症；甲状旁腺功能亢进症；冲击治疗；护理

活性维生素D[l，25-（OH）2-D3]小剂量持续治疗适用于轻中度继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT），但对于重度SHPT疗效不佳。而大剂量冲击治疗适用于重度SHPT的治疗，但易引起高钙血症等并发症。阿法骨化醇[1a-（OH）-D3]是人工合成的l，25-（OH）2-D3的衍生物，同样可抑制甲状旁腺激素（PTH）的合成[1]。温州医科大学附属第三医院应用口服阿法骨化醇冲击治疗高龄血透患者SHPT，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年1月至2012年1月本院血液净化中心进行维持性血透（MHD）患者89例（排除原发性甲状旁腺疾病），入选标准：同时满足以下4条：（1）年龄＞70岁；（2）终末期肾功能衰竭患者并已进入常规血液透析治疗；（3）存在SHPT，血中全段PTH （iPTH）水平＞200 pg/ml；（4）血Ca2+＜2.75 mmol/L(11 mg/d1)，P3+＜ 2.26 mmol/L(7.0 mg/d1)，且Ca2+×P3+＜55（若有明显低蛋白血症，应计算纠正钙）[2]；（5）未使用过维生素D制剂或曾用过但停用4周以上。排除标准：出现下述任何1条：（1）严重心脑血管并发症；（2）严重感染；（3）对药物不能耐受或过敏者；（4）甲状旁腺明显增生且以往活性维生素 D冲击治疗无效者。按入选时间顺序分为2组。A组为冲击治疗组（ =45），其中男29例，女16例；平均年龄（76.6± 11.3）岁；每周透析8～12 h；平均透析年龄（5.2±3.7）年。B组为常规治疗组（ =44），其中男28例，女16例；平均年龄（77.2±12.4）岁；每周透析8～12h；平均透析年龄（4.9±3.5）年。

1.2 研究方法 A组口服阿法骨化醇冲击治疗，iPTH 200～500 pg/ml，每次1 g，每周2次；iPTH500～1000pg/ml，每次2 g，每周2次；iPTH＞1000pg/ml，每次4 g，每周2次，冲击治疗8周。B组口服阿法骨化醇0.25 g/d。……