梁佩韶

(中山市南朗医院外科，广东 中山 528421)



综合护理干预对老年腰椎压缩性骨折保守治疗的影响

梁佩韶

(中山市南朗医院外科，广东 中山 528421)

目的探讨综合护理干预在老年腰椎压缩性骨折保守治疗患者中的影响。方法选取2013年1月至2015年12月接受治疗的腰椎压缩性骨折的老年患者80例，采用随机数字表法将纳入观察的80例患者分为对照组和观察组，每组40例。2组患者均采用腰椎压缩性骨折保守治疗常规进行治疗，对照组按照传统护理常规进行护理，观察组在常规护理的基础上进行综合护理干预。在患者住院的第32天观察2组患者的腰部活动、疼痛情况及便秘、肺部感染的发生率。结果观察组患者的腰部活动、疼痛情况及腹胀、便秘、呼吸道感染的发生率均低于对照组(P<0.01)。结论综合性护理干预用于老年腰椎骨折保守治疗患者效果较好，有利于腰背肌的功能恢复，减少并发症的发生，促进患者的早日康复，改善预后。

综合护理干预； 腰椎压缩性骨折； 影响

随着我国生活水平的提高及医疗水平的不断改善，人均寿命逐年延长，老龄所带来的疾病也日益增多，其中骨折的发生率也有逐渐升高的趋势。老年患者骨折后，迫使其长期卧床，容易发生各种并发症，甚至危及生命，如何通过加强预防和临床护理有效地降低并发症的发生，直接关系到患者的预后。腰椎压缩性骨折是脊柱骨折中最常见的一种类型，占脊柱骨折的50%～60%，多为因间接暴力引起。老年人由于骨质疏松的缘故，发生率更高，胸腰椎压缩性骨折保守治疗要求患者卧硬板床4～6周，可减轻疼痛及有利于压缩椎体的复位。老年患者本身年老体弱，机体抵抗力、适应能力和疾病耐受力均较差[1]。长时间的卧床休息会影响腰背肌功能的恢复及易引起压疮、便秘、尿潴留、肺部感染、泌尿系感染等并发症[2]。因此，如何通过综合护理干预促进老年腰椎压缩性骨折保守治疗患者腰背功能的恢复，降低并发症的发生率是值得探讨的一个课题。中山市南朗医院对老年腰椎压缩性骨折患者实施综合性护理干预，取得了较好的效果。现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2013年1月至2015年12月在中山市南朗医院科接受治疗的腰椎压缩性骨折的老年患者80例为研究对象，受伤超过1周不纳入观察对象，纳入观察对象患者年龄65～89岁，平均年龄75.6岁。其中男25例，女55例，平均住院时间51.3 d患者均无严重心肺疾病，符合单纯腰椎压缩性骨折相关诊断标准，无手术治疗指征。采用随机数字表将纳入观察的80例患者分为对照组40例和观察组40例，2组患者在性别、年龄、文化水平、骨折类型比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2护理方法

2组患者均予腰椎压缩性骨折保守常规治疗。对照组采用传统护理常规进行护理，观察组在传统护理常规的基础上增加综合的护理干预。具体增加内容包括：1)中医五音疗法，给患者分别施乐，播放伏阳朗照曲，可温补肾阳，治疗腰膝酸软；玄天暖风，可补益肝气，治疗肢体麻木。2)早期进行腰背肌的功能锻炼，在患者住院后的第二天开始逐步指导患者进行的腰背肌功能锻炼。直腿抬高，仰平卧在床上，将腿绷直向上缓慢抬高离床面，在空中停留约5 s后再缓慢放回床面，双下肢交替进行，每天60次，可分次进行；空踩单车，双下肢绷直，抬起，在空中缓慢行踩单车动作，每天3次，每次约10 min；五点支撑法，去枕平卧，以头枕部、双肘及双脚为支撑点，把腰臀部腾起至最高点，停留3～5 s，放下，休息片刻再进行，每天3次，每次约10 min。3)体位护理，患者平卧硬板床，腰部用宽10 cm×长40 cm，开始高度约5～8 cm，1周内逐渐增高到10～15 cm[3]的软枕垫高腰部。4)呼吸操训练，指导患者进行扩胸运动及缩唇呼吸训练，用鼻吸气，缩唇做吹口哨样缓慢呼气，在不感到费力情况下，自动调节呼吸频率、深度和缩唇程度，以能使距离口唇30 cm与唇等高点水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不致熄灭为宜，3次·d-1，30 min·次-1。 5)排便管理，为患者提供良好的排便环境;合理的饮食结构，适量的蛋白质、脂肪，以高纤维素、高维生素饮食为主，揉按腹部2～3次·d-1以脐为中心顺时针方向环绕按摩促进肠蠕动，帮助消化，预防便秘；排便训练：每天定时进行，戴手套涂上润滑剂，两指并拢插入肛门约3～4 cm，迅速旋转约10 s，每天1次。

1.3评价方法

在患者住院第32天观察2组患者的腰部活动、疼痛情况及腹胀便秘、呼吸道感染的发生率。

1.4统计学方法

所有数据采用EXCEL 建立数据库，用SPSS11.5进行统计学分析，率的比较采用卡方检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.12组患者的腰部活动观察结果对比

2组患者的腰部活动观察结果对比见表1。

表1　2组患者的腰部活动观察结果 例

2.22组患者腰部疼痛观察结果对比

2组患者腰部疼痛观察结果对比见表2。

表2　2组患者腰部疼痛观察结果　例

2.32组患者发生腹胀、便秘观察结果对比

2组患者发生腹胀、便秘观察结果对比见表3。

表3　2组患者发生腹胀、便秘观察结果　例

2.42组患者发生呼吸道感染对比

2组患者发生呼吸道感染对比见表4。

表4　2组患者发生呼吸道感染对比　例

3　讨论

随着我国生活水平的提高及医疗水平的不断改善，人均寿命逐年延长，老龄所带来的疾病也日益增多，其中腰椎压缩性骨折的发生率也有逐渐升高的趋势。老年患者的腰椎骨折多为单纯性骨折，以保守平卧硬板床治疗为主，功能锻炼直接影响到骨折的愈合，选择有效、患者能接受的功能锻炼方式尤为重要。老年患者对长期卧床，容易发生各种并发症，甚至危及生命，老年患者的情绪容易波动，长期的卧床易引起焦虑、恐惧等不良情绪，如何通过加强预防和临床护理有效的降低并发症的发生，直接关系到患者的预后。因此如何通过综合护理干预促进老年腰椎压缩性骨折保守治疗患者腰背功能的恢复，降低并发症的发生率是值得探讨的一个课题。

中医的五音疗法，就是根据宫、商、角、徽、羽，分别对应1、2、3、5、6，这5个音符表现为基础，以五调式来分类，力求准确地符合五脏的生理节律和特征，结合五行对人体体质的分类，分别施乐，从而达到促进人体功能和血气循环的正常协调。柔和的音乐可以分散老年患者的注意力缓解疼痛，使心情舒畅。中医康复护理对胸腰椎压缩性骨折患者的治疗有着巨大的突破，治疗效果明显[4]。

功能锻炼是骨科护理工作的一项重要任务。对于年老患者，予逐步增加垫腰枕的高度到10 cm，使腰椎局部保持过伸位，促进骨折膨胀复位。护士正确地指导和督促检查病人的功能锻炼，在促进患者的康复起到重要作用。因为患者害怕疼痛或刺激而不敢活动，同时也不知道该如何进行功能锻炼。护士能解除患者的顾虑，加强宣教力度。告知患者早期功能锻炼的重要性，可有效减轻肿胀、疼痛，减少依据并发症，促进疾病康复[5]。科学、系统的功能锻炼方法，循序渐进地指导病人，发挥病人的主观能动性，提高和恢复肌肉力量，刺激潜在的能力以恢复或补偿已失去的功能，从而有效避免盲目锻炼的不良后果，使骨折病人早日康复。加强项腰背腹部肌肉的锻炼，有助于维持及增强腰椎的稳定性，从而延缓腰椎劳损退变的进程，可以有效地预防急慢性腰部损伤和腰痛的发生，缩短康复的时间，促进疾病的愈合，提高生活质量。

胸腰椎压缩性骨折对患者的神经系统造成了直接损伤，对交感神经形成压迫，导致胃肠功能紊乱等造成腹腔内容物潴留，进而引发腹痛、腹胀等并发症[6]。老年人由于消化系统机能减退，骨折后长期卧床致肠蠕动减弱、排便体位改变、膳食结构不合理等，也容易引起腹胀、便秘。调整饮食结构，有效的腹部按摩及排便训练能减轻腹胀，促进肠蠕动，有效地预防腹胀和便秘的发生。

通过有效的呼吸训练，积极缓慢地吸入空气、降低呼吸频率，提高潮气量和增加有效通气量；使胸廓和肺泡充分扩张，有效预防肺不张和便于痰液排出；肺部的主动扩张可以改善通气/血流比值，提高肺泡摄氧能力，帮助恢复肺的呼吸功能，减少和预防呼吸道感染的发生。

总之，综合护理干预用于老年腰椎压缩性骨折保守治疗的患者效果明显，能有效地促进腰背肌功能的恢复，减轻腰部疼痛，缩短康复时间，减少并发症的发生，促进早日康复。

[1]李淑梅.综合护理干预对老年腰椎压缩骨折疼痛的影响[J].现代中西医结合杂志，2011,20(7)：881-882.

[2]洪毅，李想.骨质疏松椎体压缩性骨折治疗进展[J].中国康复理论与实践，2004,10(10)：583.

[3]何喜春.21例胸腰椎骨折患者的康复护理[J].广东医学院学报，2001，15(4)：390.

[4]中医康复护理在胸腰椎压缩性骨折护理中的应用研究[J].中国继续医学教育，2015,7(16):209-210.

[5]尚鑫.舒适护理对老年腰椎压缩性骨折术后患者疼痛的影响[J].护士进修杂志，2013,28(2)：180-182.

[6]甘素琴.胸腰椎压缩性骨折66例护理观察[J].中国药物经济学，2013，11(16)：734-735.

(责任编辑：刘大仁)

Effect of Comprehensive Nursing Intervention on Conservative Treatment of Senile Lumbar Vertebral Compression Fractures

LIANG Pei-shao

(DepartmentofSurgery,NanlangHospital,Zhongshan528421,China)

ObjectiveTo explore the effect of comprehensive nursing intervention on conservative treatment of senile lumbar vertebral compression fractures.MethodsEighty elderly patients received conservative treatment for lumbar vertebral compression fractures between January 2013 and December 2015.These patients were randomly given routine nursing care (control group,n=40) or in combination with comprehensive nursing intervention (observation group,n=40).The waist motion,pain situation and incidence of constipation and pulmonary infection were observed on the 32nd day of hospitalization.ResultsCompared with control group,the incidence of lumbar pain,abdominal distension,constipation and respiratory tract infection significantly decreased in observation group (P<0.01).ConclusionComprehensive nursing intervention can promote the recovery of back muscle function,reduce the incidence of complications,accelerate the rehabilitation and improve the prognosis in elderly patients receiving conservative treatment for lumbar vertebral compression fractures.

comprehensive nursing intervention; lumbar vertebral compression fractures; effect

2016-03-06

梁佩韶(1980—)，女，本科，主管护师，主要从事临床护理的研究。

R473.6

A

1009-8194(2016)07-0083-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.07.032