朱明南，刘水英，张小娥

(江西省人民医院骨二科，南昌 330006)



品管圈在降低骨盆骨折患者压疮发生率中的应用

朱明南，刘水英，张小娥

(江西省人民医院骨二科，南昌 330006)

目的探讨品管圈(Quality control circle，QCC)在降低骨盆骨折患者压疮发生率中的应用效果。方法通过成立QCC小组，确定主题，制定计划，对本科室进行现状调查，原因分析，对策实施，并对QCC实施前后相关指标进行评价。结果通过QCC的实施，骨盆骨折患者压疮发生率、护士压疮防护能力、患者满意度均优于实施前。差异有统计学意义(P<0.05)。结论将QCC管理应用到骨盆骨折患者压疮预防当中，能有效降低发生率，改善护理服务质量。

品管圈； 骨盆骨折； 压疮

随着2010年优质护理的提出与推广，要求为患者提供安全、优质、满意的护理服务。江西省人民医院对优质护理工作根据专业特点细化和量化，其中压疮预防的护理成为评价护理质量的重要指标之一。压疮是长期卧床患者比较常见的并发症之一，不仅增加了患者的痛苦，延长了患者的住院时间，同时也增加了护理工作量。骨盆骨折患者由于部位的特殊性，患者会出现剧烈的疼痛，造成翻身困难，且卧床时间较长，因此压疮的预防是护理工作的重点及难点。为了更好地提升优质护理服务质量，将QCC活动应用与预防骨盆骨折患者压疮发生护理工作中，在全体圈员的努力下，取得预期效果，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

2010年1月至2014年12月期间本院骨二科共收治骨盆骨折患者63例。将2010年1月至2013年12月末采取QCC活动之前的骨盆骨折患者40例作为对照组，其中男27例，女13例，年龄18～62岁，平均年龄(47.3±0.7)岁。其中稳定性骨盆骨折2例，不稳定性骨盆骨折38例，合并盆腔脏器伤11例，合并下肢骨折脱位29例。均行手术治疗。将2014年1—12月QCC实施后的23例骨盆骨折患者作为观察组，其中男16例，女7例，年龄18～62岁，平均年龄(49.5±12.8)岁。其中稳定性骨盆骨折1例，不稳定性骨盆骨折22例，合并盆腔脏器伤3例，合并下肢骨折脱位9例。均行手术治疗。2组在年龄、性别、手术等一般资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1成立品管圈

首先对全科护士进行品管圈知识培训，包括品管圈活动的意义、工作方法、注意事项等。科室护士自发组成品管圈，成员共七人，推选出圈长1名，由护士长担任辅导员。

1.2.2选定活动主题

召开品管圈活动会议，采用头脑风暴法，最后确定主题为“降低骨盆骨折患者压疮发生率”。圈名为动力圈，活动时间为2014年1—12月。

1.2.3现状分析

针对实施品管圈管理前存在的问题，从患者、环境、护士、管理等多个方面开展现状的调查，经调查发现，压疮发生的原因主要有：护士责任心不强、专业护理能力薄弱，骨盆骨折患者卧床时间较长、疼痛的限制、患者及家属对压疮知识不了解以致预防依从性低，无监管及奖惩制度。

1.2.4设定目标

2010年1月至2013年12月末共40例骨盆骨折患者病例，通过资料整理得出压疮的发生率为30%。根据计算公式目标值=现况值-(现况值×改善重点×圈能力)=30%-(30%×87%×95%)=5%，设定目标将骨盆骨折患者压疮的发生率控制在5%以内。其中改善重点：现状分析中需要改善项目中的累计影响度；圈能力：通过圈员自评所得。

1.2.5对策拟定及实施

品管圈成员通过亲和图法找出最迫切需要解决的4个问题点：1)压疮防范意识不强，风险评估不足。2)健康宣教不到位，患者及家属预防压疮依从性低。3)责任心不强，制度落实不到位。4)无人督促检查及激励机制。根据这4个问题点实施PDCA(P:plan计划：D:do执行；C：check检查；A:action处理)。内容:1)圈员讨论制定压疮培训计划，包括评估方法、预防、管理、治疗新进展、案例预警，科室每月按计划开展相关专题讲座，并在下月学习前对上次授课内容进行考核，达到人人过关，从而提高全科护士防范压疮意识及评估能力。考核结果与绩效挂钩。2)病房张贴压疮案例警示图片，提高患者及家属对压疮的重视程度。责任护士对患者进行全面健康宣教(饮食、大小便管理、翻身方法时间等)，全科护士做到班班宣教、人人宣教，而提高患者及家属预防压疮依从性。3)根据Barthel指数评定量表，骨盆骨折患者评估均为中重度依赖患者，制定压疮护理流程如下：卧气垫床→受压骨突处减压贴保护→使用翻身垫、脚垫→健康宣教→制定护理计划(压疮防护护理、心理护理、疼痛护理、建立翻身卡)→填写压疮交班本→床边班班交接患者皮肤情况→上报科压疮质控小组及动力圈→压疮质控小组每日晨检查压疮预防措施落实情况→发现护理不当及时修正→护士长每日早查房对疑难问题给予指导。4)压疮质控小组每月对检查情况进行反馈，根据检查结果进行有针对性的培训。动力圈每季度进行压疮预防及上报检查，漏报情况纳入绩效考核。

1.3观察指标

比较QCC实施前与实施后以下指标：(1)压疮的发生率及程度，根据美国压疮顾问小组(NPUAP)推荐的4级分期标准进行压疮分度，分为Ⅰ期(淤血红润期)、Ⅱ期(炎性浸润期)、Ⅲ期(浅度溃烂期)、Ⅳ期(坏死溃疡期)，分级越高程度越严重。(2)护士预防压疮护理能力，根据授课内容进行压疮相关理论知识考核，80分以上为合格。(3)预防压疮护理服务满意度，采用自制调查问卷表对患者本人或者家属进行调查，从床单位、皮肤、活动、营养、解除压迫时间、动作轻柔度、减压用具使用、宣教、效果及其是否愿意依从十个方面以不记名的方式调查总体满意度。

1.4统计学方法

采用SPSS17.0数据统计软件，计数资料采用百分比描述，用卡方检验行组间率比较，检验水准α=0.05。

2　结果

2.1QCC实施前后压疮发生率及程度、护士预防压疮护理能力比较

观察组压疮的发生率低于对照组，护士的预防压疮护理能力高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　2组压疮发生率及护士预防压疮护理能力比较

2.2QCC实施前后患者护理服务满意度比较

对照组预防压疮护理服务满意度为91.3%，观察组预防压疮护理服务满意度为68.8%，2组相比差异有统计学意义(χ2=4.18，P=0.038)。

3　讨论

QCC是指同一个工作现场或工作内容相关的人员，自动自发的组合起来，集中智慧，按照一定的活动程序来发现问题，分析原因，解决问题的一种管理方法。QCC活动过程中充分体现了圈员们自主的管理，自己被重视、意见被采纳、效果被见证的喜悦，不仅能提高护理质量，而且有利于提升参与人员的团队精神、专业知识、沟通协调、自信心、责任感、荣誉感等[1]。是近年来被引进并逐渐兴起的一种护理管理方法。

压疮是长期卧床患者最常见的并发症之一，据相关报道，欧美国家住院患者压疮发生率14%～25%，我国的发生率23%～27.5%[2]。近年来，有研究表明将QCC运用于压疮的预防中，并取得了满意的效果。本研究通过临床实践证实。

3.1QCC活动让制度得到了有效落实，提高专业护理水平，降低压疮发生率

活动实施前交接班制度流于形式，压疮诊疗制度未落实。新护士对交接内容不熟，对压疮评估护理知识掌握不全。老护士对压疮新进展不了解，惯性思维。开展QCC活动后，圈员们在护理工作中更加细心、认真，善于发现问题，并及时组织小组讨论，采纳各种改进意见，对问题逐个的解决让圈员们更加有成就感，增强了对专业理论的求知欲及护理的兴趣，从而提高了业务水平，改善了护理服务质量。从表1可见护士预防压疮护理能力由活动前的51%提升到90%。又随着奖惩监管机制完善，保障了制度得到有效的落实。表1可见压疮发生率由活动前的30%降至4%，QCC活动能有效提高护士预防压疮的护理能力，从而降低高危患者的压疮发生率[3]。

3.2品管圈活动提高了患者满意度

活动开展后护士更关注患者感受，愿意花更多的时间为患者进行疾病相关知识、饮食、心理、疼痛、压疮预防等各方面宣教，明显提高了患者及家属预防压疮的依从性。主动的服务意识、有计划性的沟通内容，让沟通更加和谐有序，让患者对护理的满意度明显提高，由活动前的68.8%提高到91.3%。

3.3品管圈活动增强了护士责任心，调动了护理积极性

QCC活动，强调每个圈员能够自动自发地参与活动，提高圈员们工作的积极性，让每一个护士的才能都得到发挥[4]。QCC实施后，圈员们主动服务理念的产生，主人翁精神的发挥，护理问题的成功解决，明显提高了护理积极性，增强了护士责任感。QCC活动的推行，由原来的“要我做”到现在的“我要做”，一定程度上激发了护理人员的能力，提高了对管理措施的执行力和依从性[5]。

综上所述，QCC管理骨盆骨折患者能够有效降低压疮的发生，改善护理服务质量。

[1]刘岩，黄帅，赫子懿，等.应用品管圈在降低创伤骨科患者压疮发生率中的护理体会[J].中国组织工程研究，2014(增1):34.

[2]蓝智玲.品管圈在降低骨盆骨折患者压疮中的应用[J].医院管理论坛，2015,32(1)：16-18.

[3]管学妹，俞玲英，陆龙妹，等.品管圈活动在压疮高危患者护理中的应用效果[J].解放军护理杂志，2014,31(8):65-67.

[4]宋红燕.品管圈管理在降低患者压疮发生率中的应用[J].中华现代护理杂志,2014,20(2):223-224.

[5]陈旭慧，叶海虹，艾梦婷.品质管理圈活动在手术室高值物品管理中的应用[J].解放军护理杂志，2011,28(7A):66-67,70.

(责任编辑：刘大仁)

Quality Control Circle Reduces Incidence of Pressure Ulcers in Patients with Pelvic Fracture

ZHU Ming-nan，LIU Shui-ying，ZHANG Xiao-e

(TheSecondDepartmentofOrthopaedics,JiangxiProvincialPeople’sHospital,Nanchang330006,China)

ObjectiveTo investigate the efficacy of quality control circle (QCC) for reducing the incidence of pressure ulcers in patients with pelvic fractures.MethodsStatus survey,reason analysis and countermeasure implementation were performed in our department through establishing QCC group,determining theme and making plan.In addition,the relevant indicators were evaluated before and after QCC implementation.ResultsThe implementation of QCC reduced the incidence of pressure ulcers,enhanced the nurses’ ability to care,and improved patients’ satisfaction with nursing care (P<0.05).ConclusionThe QCC management can effectively reduce the incidence of pressure ulcers in patients with pelvic fractures and improve the quality of nursing service.

quality control circle; pelvic fractures; pressure ulcers

2016-01-10

朱明南(1979—)，女，本科，主管护师，主要从事临床护理的研究。

R473.0

A

1009-8194(2016)07-0078-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.07.030