风险管理模式降低基层医院护理不良事件的意义

2016-09-09卢国连许昌市中医院河南许昌461000

中国卫生产业 2016年19期

卢国连许昌市中医院，河南许昌　461000

卢国连
许昌市中医院，河南许昌461000

目的探讨基层医院应用风险管理模式对降低护理不良事件的效果及临床意义。方法该院各科室护理单元自2015年1月起，实施护理风险管理模式，具体内容包括：科室护理风险评估、针对性处理措施、护理安全再教育及风险管控体系建立等内容；并与2014年1—12月实施常规护理管理制度时进行比较。比较实施前后护理人员风险意识以及护理不良事件发生情况。结果实施风险管理后，护理人员风险因素一般认识得分为（20.4±3.2）、风险管理认识（21.1±3.6）、风险管理态度（22.1±2.9）及风险管理行为意向（23.1±1.9），显著高于实施前的（12.5±7.1）、（11.5±6.7）、（13.5±5.4）及（12.7±5.3），差异有统计学意义（P＜0.01）。实施前，共出现112例操作错误、174例给药失误、63例坠床及89例输液外渗，其护理不良事件发生率为11.30%；实施后，共出现51例操作错误、127例给药失误、40例坠床及35例输液外渗，其护理不良事件发生率为6.46%；组间比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论护理风险管理模式应用于基层医院护理管理工作中，可帮助护理人员培养安全意识、风险意识，并有助于提升其抗风险能力，从而显著减少护理不良事件发生，提高护理工作质量，值得临床推广应用。

基层医院；风险管理模式；护理安全；不良事件

［Abstract］Objective To study the effect and clinical significance of the application of risk managementmodel in reducing the nursing adverse events in the primary hospital.M ethods Since January 2015，the nursing units in various departments in our hospital had implemented the nursing risk managementmodel，and the specific contents included the department nursing risk evaluation，targeted handingmeasures，re-education of nursing safety and construction of risk management and control system，and compared with the conventional nursingmanagement system implemented from January 2014 to December 2014，and the risk awareness of nursing personnel and occurrence of nursing adverse events of nursing personnel before and after implementation were compared.Results The risk factors of nursing personnel such as the general awareness，risk management awareness，risk management attitude and risk management behavioral intention scores after implementing risk managementwere obviously higher than those before implementation，［（20.4±3.2），（21.1±3.6），（22.1±2.9），（23.1±1.9）vs（12.5± 7.1），（11.5±6.7），（13.5±5.4），（12.7±5.3）］，and the differences had statistical significance，P＜0.01，operationmistake，administration error，falling down from bed and infusion extravasation were respectively occurred to 112 cases，174 cases，63 cases and 89 cases before implementation and 51 cases，127 cases，40 cases and 35 cases after implementation，and the incidence rate of nursing adverse eventswas 11.30%before implementation and 6.46%after implementation，and the differences between groups had statistical significance by comparison，P＜0.01.Conclusion The application of nursing risk management model in the nursingmanagementwork in the primary hospital can help the nursing personnel cultivate the safety awareness and risk awareness and contribute to improving the anti-risk capability thus obviously reducing the occurrence of nursing adverse events and improving the nursing work quality，which isworth clinical promotion and application.

［Key words］Primary hospital；Risk managementmodel；Nursing safety；Adverse event

基层医院设施相对简陋，护理人员水平参差不齐。再加之近年来病患人数暴增，疾病种类变多，病情趋于复杂，致使护理风险越发升高。为更好地改善医院形象，提升医护工作质量，使得基层医院管理工作更加现代化，风险管理重要性日益凸显，已成为现代化医院不可忽视的管理理念［1］。因此，将风险管理模式纳入基层医院护理管理中，进一步强化护理人员风险意识、提升护理人员工作质量、降低护理不良事件发生率，已成为基层医院临床护理工作不可回避的热点课题之一。该院自2015年1月起，将护理风险管理模式纳入安全管理范畴，效果肯定，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

该院自2014年6月开始，对该院全体护理人员进行护理风险管理培训，并于2015年1月起正式实施护理风险管理模式。实施前，该院院护理人员共117名，均为女性，年龄19～47岁，平均年龄（27.3±8.1）岁，工作时间1～21年，平均工作时间（9.1±7.3）年，共收治3876例患者；实施后，该院院护理人员共121名，均为女性，年龄18～48岁，平均年龄（27.5±7.9）岁，工作时间1～22年，平均工作时间（9.4±7.6）年，共收治3914例患者。实施前后，护理人员无明显变化（P＞0.05）。

1.2方法

风险管理模式具体内容如下：①护理风险评估：进行护理风险管理培训后，在各科室设立护理风险管理小组，通过回顾性资料分析的方式，对科室过去5年内各类风险事件临床资料进行总结；其中，就护理不良事件易发环节、人员进行详细归纳，总结出护理不良事件发生原因及途径；将上述事故发生原因进行全面梳理，通过科室内部开会讨论等形式确定改进方法，并上报护理部，与其他科室进行经验交流；护理部将各科室报告整理后，发放给各科室，各科室在此基础上进行护理风险管理措施制定。②针对性处理措施：在风险管理制度实行后，采用PDCA质量管理模式进行制度修正，针对制度运行过程中发生的纰漏和错误点进行针对性处理，归纳总结上报，再制定新的修正意见，不断完善制度内容，提高管理质量。③护理岗位岗位安全教育：提升护理人员安全意识，定期举办护理安全教育及护理风险管理讲座，实行学分制，要求科室护理人员每学年学习固定学分以上；另外，设立护理风险管理日常学习模式，由护士长订购护理安全手册及报刊，以实例实时教育，增强护理人员风险意识，将风险管理贯彻实施于实际护理工作中。④形成风险管控体系：建立护士、护士长、护理部三级经验交流程序，当发生护理不良事件时，及时处理和上报，实时总结归纳经验，形成有序、合理的解决和管理途径。

1.3评价指标

1.3.1护理人员风险意识评估由各科室风险管理小组自拟风险意识调查问卷，对各科室护理人员进行知信行模式调查，具体包括风险因素一般认识、风险管理认识、风险管理态度及风险管理行为意向等4个项目，每个项目25分，共计100分，得分越高表示风险意识越好。

1.3.2护理不良事件各科室设立专人记录护理不良事件发生情况，具体包括：操作错误、给药失误、坠床、输液外渗等［2］。

1.4统计方法

采用SPSS19.0统计软件进行统计分析，组间计数资料比较采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1风险管理实施前后护理人员风险意识得分比较

由表1可知，实施风险管理后，护理人员风险因素一般认识得分为（20.4±3.2）分、风险管理认识（21.1±3.6）分、风险管理态度（22.1±2.9）分及风险管理行为意向（23.1±1.9）分，显著高于实施前的（12.5±7.1）分、（11.5± 6.7）分、（13.5±5.4）分及（12.7±5.3）分，差异有统计学意义（P＜0.01）。

表1　风险管理实施前后护理人员风险意识得分比较（）

时间　风险因素一般认识风险管理认识风险管理态度风险管理行为意向实施前（n=117）实施后（n=121）t值P值12.5±7.1 20.4±3.2 11.127 ＜0.01 11.5±6.7 21.1±3.6 13.832 ＜0.01 13.5±5.4 22.1±2.9 15.376 ＜0.01 12.7±5.3 23.1±1.9 20.280 ＜0.01

2.2实施前后护理不良事件发生情况比较

由表2可知，实施前，共出现112例操作错误、174例给药失误、63例坠床及89例输液外渗，其护理不良事件发生率为11.30%；实施后，共出现51例操作错误、127例给药失误、40例坠床及35例输液外渗，其护理不良事件发生率为6.46%；组间比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。

表2　实施前后护理不良事件发生情况比较［n（%）］

3　讨论

在基层医院中，以慢性病患者、老年患者居多，用药时间长，基础疾病较多，其发生护理意外的可能性及风险极高［3-4］。另外，基层医院护理人员流动性较大，经常出现护理岗位人员短缺现象，再加之护理人员水平参差不齐，导致护理人员工作压力较大，常年处于超负荷工作状态，导致护理工作效率低，极易出现换错药、病人特殊护理要求落实不详，甚至坠床、碰撞等较为严重的护理不良事件发生［5-7］。因此，在基层医院实施护理风险管理制度，有利于培养护理人员风险意识，提高护理工作质量，从而减少护理不良事件发生，拉近护患关系，提升医院形象及服务质量［8-9］。

该组研究结果显示，实施风险管理后，护理人员风险因素一般认识得分为（20.4±3.2）、风险管理认识（21.1± 3.6）、风险管理态度（22.1±2.9）及风险管理行为意向（23.1± 1.9），显著高于实施前的（12.5±7.1）、（11.5±6.7）、（13.5± 5.4）及（12.7±5.3），差异有统计学意义（P＜0.01）。说明风险管理模式的实施可有效培养护理人员安全意识、风险意识及抗风险能力等。该研究另一组数据显示，实施前，共出现112例操作错误、174例给药失误、63例坠床及89例输液外渗，其护理不良事件发生率为11.30%；实施后，共出现51例操作错误、127例给药失误、40例坠床及35例输液外渗，其护理不良事件发生率为6.46%；组间比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。说明护理风险管理制度的实施可显著控制护理不良事件发生，改善护理工作质量。

综上所述，护理风险管理模式应用于基层医院护理管理工作中，可帮助护理人员培养安全意识、风险意识，并有助于提升其抗风险能力，从而显著减少护理不良事件发生，提高护理工作质量，值得临床推广应用。

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