黄春波，杨瑞生，李庆安

（河南省济源市人民医院 神经外科，河南 济源 459000）

病例报告

基底动脉开窗畸形伴相关动脉瘤栓塞治疗1例

黄春波，杨瑞生，李庆安

（河南省济源市人民医院 神经外科，河南 济源 459000）

基底动脉；开窗畸形；动脉瘤；栓塞

1　资料与方法

患者，男，57岁。因“突发头痛头晕10 h”收住神经外科重症监护室。入院查体：意识处于嗜睡状态，GCS评分13分，Hunt-Hess分级：Ⅲ级，入院时头颅CT示：蛛网膜下腔出血（以基底池，环池为著），并四脑室铸型。急诊行全脑血管造影及3D-DSA显示（见图1A~C）：基底动脉近端血管局部节段性扩张，呈开窗畸形，扩张血管长度7 cm；1个囊性宽颈动脉瘤位于开窗畸形的起始部，大小为4.1mm×3.9mm；两侧椎动脉直径不相等，左侧为4.0mm，右侧为1.4 mm；左侧椎动脉3D造影侧面观（见图1D）；显示动脉瘤指向斜坡方向。因考虑开颅手术无法清晰地暴露基底动脉近端开窗畸形和动脉瘤的复杂解剖关系，所以考虑经双侧椎动脉Hyperform 4×7 mm球囊辅助（Micro Therapeutics Inc.dba ev3 Neurovascular），释放Helix弹簧圈共3枚（4×80 mm，3×40mm，2×60mm）行动脉瘤栓塞术（图2可见球囊Mark的位置）。造影复查左侧椎动脉正侧位像（见图3A、B）和右侧椎动脉正位像（见图3C）显示，动脉瘤完全栓塞，瘤颈无残留，且开窗的两支血管未见狭窄或闭塞。术后行脑室外引流，腰穿，静脉泵入尼莫地平等对症治疗，患者预后良好，出院时GOS评分5级（神经功能恢复良好，可完全独立生活，仅有轻微的神经功能缺损）。

图1　全脑血管造影及3D-DSA成像

图2　血管造影

图3　术后复查造影

2　讨论

文献报道，尸体解剖中，基底动脉开窗畸形发生率为6.0%；血管造影中，此发生率为0.1%～0.6%[1]。……