司马蕾

前不久，我接诊了一位老先生，70岁，左下肢恶性纤维瘤，疼痛难忍，只能跛行，止痛药用的剂量很大，但效果仍然不佳。来的时候他焦躁不安，他老伴一说他的病情就哭哭啼啼。我用话安慰他，帮他建立战胜疾病的信心，可他马上打断我说：“我不是3岁孩子了，你说这些没用，你得想办法帮我减轻疼痛，让我睡个安稳觉。”

患者显然很清楚自己的病情，而且已经存在明显的焦虑心理。我马上改变策略，仔细询问他的疼痛特点，问清他的用药史和出现的副作用，然后对他说：“老先生，您别着急，我有办法。但是，您的情况不能再加大止痛药的剂量了，否则一方面会产生耐药和更大的不良反应；另一方面，骨膜表面覆盖有很多神经纤维，如不有效治疗，会发展为神经病理性疼痛，与癌痛交织，会更糟糕。我给您加一个神经调控类的药物，这样可起到事半功倍的效果。”

老先生一看我并非“老生常谈”，而是有治疗策略，焦躁的情绪一点点缓解，待我讲完，他马上说：“好，我试试。”

一周后的一天，我记得气象台发布了雾霾红色预警，那天老先生来医院了，一进诊室，就兴高采烈地对我说：“司马大夫，您的药真管用，我的疼痛轻多了。”随行的老伴说：“老头子非常信任您，说一定要亲自把用药情况反馈给您，再听听您的建议。知道您今天上午有专家门诊，老头子非要来，其实我们啥药也不用取的。”当时，我的心不由得震颤了，病人对我们怀有多大的信任和依赖啊！

“老先生，下次您选个天气好的日子过来，就当锻炼身体了。……