余绪超　谢昌营　肖慧荣　吴成成（江西中医药大学研究生院04级研究生　南昌330006；江西中医药大学附属医院肛肠科　南昌330006）

麻元通便止痛汤治疗混合痔术后便秘的临床研究*

余绪超1谢昌营2#肖慧荣2吴成成2
（1江西中医药大学研究生院2014级研究生南昌330006；2江西中医药大学附属医院肛肠科南昌330006）

目的：观察麻元通便止痛汤治疗混合痔术后便秘的临床疗效。方法：选取100例混合痔术后便秘患者为研究对象，随机分为对照组和治疗组各50例。对照组口服麻仁丸治疗，治疗组口服麻元通便止痛汤治疗，连续治疗7 d。观察两组临床症状变化，统计治疗后排便情况，进行症状评分，计算临床疗效。结果：治疗组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）；术后首次排便时间明显低于对照组（P＜0.05）；术后排便的主要症状的评分明显低于对照组（P＜0.05）；患者伴随症状评分显著低于对照组（P＜0.05）。结论：麻元通便止痛汤可以更加有效地治疗混合痔术后便秘，提高治愈率，改善患者的生活质量，无明显不良反应。

混合痔术后；便秘；麻元通便止痛汤

混合痔是临床的常见病、多发病，在保守治疗失败后，对于症状表现便血、脱出、疼痛明显的患者，多需采取手术治疗［1］。便秘是混合痔术后最常见的并发症之一，它是指各种原因导致的术后大便秘结，排便周期延长；或周期不长但粪质干结，排出艰难；或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的症状。我们选择口服麻元通便止痛汤治疗混合痔术后便秘，取得效果满意。现报道如下：

1　资料与方法

1.1临床资料选取2015年2月～2016年2月在江西中医药大学附属医院肛肠科住院的混合痔术后便秘患者100例。随机分为对照组和治疗组：对照组50例，男32例，女18例，年龄22～66岁，病程3.5～17.0年；治疗组50例，男35例，女15例，年龄25～65岁，病程3.5～17.0年。两组患者一般资料比较，差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2诊断标准参照《功能性便秘罗马Ⅲ标准》中对功能性便秘的拟定，所观察的病种均为混合痔术后功能性便秘患者。临床表现：排便次数减少、粪便量減少、粪便干结、排便费力。取肛门镜或结肠镜检查排除出口梗阻性便秘和结肠、直肠、肛门器质性病变。

1.3治疗方法

1.3.1治疗组术后第1天开始给予麻元通便止痛汤内服。组成：火麻仁、杏仁、生大黄、郁李仁、生地、槐花、地榆、元胡、白芍等。制法及用法：上述中药加水1 500 ml煎至400 ml，由江西中医药大学附属医院制剂室代煎装袋，每袋150 ml，自术后第1天起每日早晚2次，每次1袋，饭前30 min温服，连续服用1周为1个疗程，治疗期间停用其他通便药物。

1.3.2对照组术后第1天开始服用麻仁丸（国药准字Z32020097），组成：火麻仁、苦杏仁、大黄、炒枳实。每日2次，每次9 g，饭前30 min服用，连续服用1周，治疗期间停用其他通便药物。

1.4观察指标

1.4.1排便困难主要症状评分标准（1）排便顺畅情况：0分：大便排出顺畅；1分：大便排出稍有不顺，轻度肛门坠胀感；2分：大便排出不畅，肛门坠胀感及便意明显；3分：排便困难，肛门重坠感及便意强烈。（2）排便耗时（t）：0分：t≤5 min；1分：5 min＜t≤10 min；2分：10 min＜t≤20 min；3分：t＞20 min。（3）大便性状：0分：有明确边界的软团状物或腊肠状平滑软便；1分：腊肠状但表面有裂缝；2分：腊肠状但成块；3分：硬块状便为坚果状，不易排出。（4）排便不尽感：0分：无排便不尽感；1分：偶有排便不尽感，轻微；2分：时有排便不尽感，较明显；3分：一直伴有排便不尽感，明显。

1.4.2术后排便困难伴发疼痛、出血症状评分标准（1）疼痛情况：参考视觉模拟疼痛评分法（Visual Analogue Scale，VAS）评分。0分：VAS评分0～2分；1分：VAS评分3～5分；2分：VAS评分6～8分；3分：VAS评分9～10分。（2）出血情况：0分：无出血；1分：仅便纸染血；2分：排便时滴血，量少，便后即止（未行特殊止血治疗措施）；3分：排便时滴血，量中等，便后即止（未行特殊止血治疗措施）。

1.4.3疗效判定标准参照《中医内科病症诊断疗效标准》及《痔临床诊治指南（草案）》疗效标准，拟定标准如下：（1）临床痊愈：混合痔术后排便困难临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%；（2）显效：混合痔术后排便困难临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%；（3）有效：痔术后排便困难临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%；（4）无效：痔术后排便困难临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，症状积分减少不足30%。

1.5统计学方法所得数据资料采用统计软件SPSS11.5进行统计分析，计量资料比较用t检验，计数资料比较用χ2检验，等级资料比较用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组临床疗效比较治疗组术后1周的总有效率为92%，而对照组为64%，两组比较有明显差异（P＜0.05）。见表1。

表1　两组临床疗效比较

2.2两组术后首次排便时间比较治疗组术后首次排便时间明显短于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2　两组术后首次排便时间比较（例）

2.3两组术后主要症状评分比较治疗组术后主要症状评分明显低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3　两组术后主要症状评分比较（分，±s）

表3　两组术后主要症状评分比较（分，±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

组别　n　排便顺畅　排便耗时　大便性状　排便不尽感治疗组对照组50 50 1.02±0.16*1.76±0.27 1.21±0.15*1.64±0.18 1.06±0.22*1.54±0.25 1.23±0.17*1.82±0.16

2.4两组术后伴随症状评分比较治疗组术后评分明显低于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4　两组术后伴随症状评分比较（分，±s）

表4　两组术后伴随症状评分比较（分，±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

组别　n　疼痛情况　出血情况治疗组对照组50 50 1.01±0.12*1.66±0.18 1.12±0.16*1.82±0.36

3　讨论

中医学认为混合痔术后患者便秘主要是由于手术耗气伤津，而致气虚津亏，大肠传导无力；加之术后患者情志不舒、久卧少动，致气机郁滞大肠传导失职，两者合力而致糟粕内停，不得下行，而成便秘。临床多采取以中药辨证用药治疗（增液汤加味、四逆散合六磨汤等）、针灸治疗（透天凉手法、穴位热敏灸等）、穴位按摩治疗、泻药治疗、栓剂和促胃肠动力药等治疗，疗效欠佳［2～5］。

临床研究发现，混合痔术后便秘主要是由于混合痔术后活动减少，肠蠕动减慢；术后肛门切口疼痛，扩约肌痉挛，患者惧痛畏便；入院后生活、饮食的不适应以及精神高度紧张等因素引起。因此单独应用某种有缓泻作用的西药或中成药很难达到理想的效果，有时还会引起明显的腹泻，便次增多，给患者带来更多的痛苦。而麻元通便止痛汤，它是由麻仁丸合元胡、芍药甘草汤加减而成，方中发挥麻仁丸润肠通便的功效；加上元胡、芍药甘草汤，起到缓急止痛的功效；加上地榆、槐花，起到凉血止血的功效；所以麻元通便止痛汤可以达到润肠通便、止痛止血的功效。

综上所述，麻元通便止痛汤可以更加有效的治疗混合痔术后便秘，提高治愈率，改善患者的生活质量，无明显不良反应，患者容易接受，值得临床进一步推广。

［1］何永恒，凌光烈.中医肛肠病学［M］.北京:清华大学出版社，2011.126

［2］蔡而玮，游志华.增液汤加味治疗Ⅲ期混合痔术后便秘56例［J］.福建中医药，2007，38（5）:7-8

［3］奎继中，王媛.四逆散合六磨汤治疗痔瘘术后便秘74例［J］.云南中医中药杂志，2013，34（8）:39

［4］李复明，张立荣.针刺治疗肛肠术后并发症206例疗效观察［J］.中国针灸，1996，6（7）:23-24

［5］陈俊，叶茂，贺应林.穴位热敏灸治疗肛肠病术后便秘临床观察［J］.实用中西医结合临床，2012，12（2）:15-16

R574.8

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2016.06.013

江西省卫生和计划生育委员会中医科研课题（编号：2015A134）

谢昌营，E-mail：xcyxcy85091@126.com

2016-05-16）