孔海军　黄玲　王凤华（新疆师范大学体育学院05级硕士研究生　乌鲁木齐830054；山东省济南艾迪康医学检验中心　济南5003；3新疆师范大学体育学院　乌鲁木齐830054）

白桑叶熏洗结合红外偏振光治疗髌骨滑囊炎临床研究*

孔海军1黄玲2王凤华3#
（1新疆师范大学体育学院2015级硕士研究生乌鲁木齐830054；2山东省济南艾迪康医学检验中心济南250031；3新疆师范大学体育学院乌鲁木齐830054）

目的：观察白桑叶熏洗结合红外偏振光照射治疗髌骨滑囊炎的临床治疗效果。方法：53例髌骨滑囊炎患者随机分为实验组和对照组。实验组30例，予白桑叶熏洗加红外偏振光照射治疗，1次/d，4周为1个疗程；对照组23例，予白桑叶熏洗治疗，方法同实验组。治疗2个疗程观察疗效、HAQ值和VAS评分以及肌四头肌肌肉力量。结果：实验组总有效率达到90.0%，远高于对照组的60.9%（P＜0.01）；实验组HAQ值明显低于对照组（P＜0.01），VAS评分明显低于对照组（P＜0.05），股四头肌肌肉力量明显优于对照组。结论：白桑叶熏洗结合红外偏振光照射治疗髌骨滑囊炎具有较好临床疗效。

髌骨滑囊炎；白桑叶；中药熏洗；红外偏振光

髌骨是全身最大的籽骨，向上与股四头肌相连，向下由髌韧带固定于胫骨结节。髌骨的关节面与股骨的内外髁相互形成髌股关节，膝关节屈伸时，髌骨在股骨内外髁间滑动［1］。髌骨滑囊炎的主要病因是在长时间运动导致髌骨过度劳损，髌骨下软骨与胫骨膑关节面持续摩擦造成髌骨下滑囊损伤并继发炎症［2］。研究表明，中药熏蒸可有效治疗类风湿病、腰膝酸痛、肩周炎、骨性关节炎、肢体功能障碍等疾病。在热效应物理刺激及局部药理双重作用下，药物通过皮肤吸收并由血液循环扩散至全身，调节全身机能状态［3］。随着红外技术的成熟，红外偏振光治疗技术在骨伤科也得到了广泛应用。本文探讨了白桑叶熏洗配合红外偏振光照射的临床治疗效果。现报道如下：

1　资料与方法

1.1一般资料本研究以临床收治的53例髌骨滑囊炎患者为研究对象，其中男29例，女24例；平均年龄（37.89±9.2）岁。将53例患者随机分为实验组和对照组：其中实验组30例，男16例，女14例，平均年龄（38.21±7.8）岁，单侧23例，双侧7例；对照组23例，男13例，女10例，平均年龄（37.48±6.2）岁，单侧18例，双侧5例。

1.2诊断标准

1.2.1症状主要表现为膝关节肿胀疼痛、屈伸不利，稍活动后疼痛减轻，如果活动过多可使疼痛加重，上下楼梯时疼痛加剧。大多患者疼痛与天气变化无关，少数患者当天气变化时疼痛加重。

1.2.2体征膝关节附近可触及包块，有触痛；单腿下蹲实验髌骨滑囊炎患者会出现髌骨下撕裂痛或刺痛，这是应力作用下发生炎性反应的滑囊受挤压所产生的应激性反应，患者出现单腿下蹲困难或无法下蹲的现象；或有浮髌试验阳性；髌骨研磨实验确定痛点及疼痛指数，包括疼痛分级、疼痛点或确定疼痛区；髌骨活动度检查确定髌骨周围肌腱是否发生损伤或病变。

1.2.3辅助检查膝关节X光检查，排除骨等硬组织发生病变或损伤的可能，检查呈阳性的不适于本实验。

1.3实验药品及仪器本次研究使用药物为：白桑叶（购于新疆医科大学中医学院）；使用仪器为：RYV-A型中药熏蒸仪（由无锡市瑞源普斯医疗器械公司提供，注册编号：苏械注准字20142260370）、红外偏振光治疗仪（郑州中星医疗提供）。

1.4治疗及评价

1.4.1治疗方法实验组使用白桑叶熏洗结合红外偏振光进行治疗，治疗周期为2个疗程，每个疗程4周，共计8周。（1）白桑叶熏蒸，熏蒸温度为45℃，熏蒸时间60 min，1次/d；（2）偏振光治疗头照射：患者取坐位，照射痛点投射区及穴位（委中、足三里、三阴交、阳关等穴），每次照射3～5个穴位，每穴5～6 min，1次/d，2周为1个疗程；（3）红外光治疗头照射：患者取坐位，暴露患处，并注意保温，照射痛区及痛点，照射头距离痛区1～2 cm，直至有热感为宜，连续照射时间为20～30 min，输出功率80%，1次/d，2周为1个疗程。对照组进行为期8周白桑叶熏洗治疗，熏洗治疗方法同实验组。

1.4.2评价方法（1） 健康评定问卷（Health Assessment Questionnaire，HAQ）：主要用来评估患者的功能状态，包括日常活动功能、自我感觉、药物作用及副作用调查，每项得分如下：0分表示无困难；1分表示有些困难；2分表示很困难；3分表示不能进行［4］。（2）疼痛评价：采用患者关节疼痛的自我评价（VAS），通过四级疼痛测评，对治疗手段进行评价，四级疼痛分级标准包括：疾病痊愈：膑周疼痛完全消失，局部压痛消失，治疗前后VAS差值＞5或下降至0分者；显效：疼痛临床症状比治疗前明显改善，但仍有轻微疼痛，局部压痛明显减轻，自身治疗前后VAS评分差值3～5分者；好转：自觉关节疼痛有所好转，疼痛比治疗前稍减轻，但仍有疼痛感，局部压痛减轻，自身治疗前后VAS评分差值1～2分者［5］。（3）股四头肌力量评价：病人仰卧位或坐位，膝关节与髋关节预先屈曲，再使小腿伸直，检查者对此动作给予阻力，并在大腿处触摸收缩的肌肉，以测知其肌力，将患者股四头肌肌力分为0级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级，肌肉力量依次上升。股四头肌肌力是评价髌骨滑囊炎治疗效果、膝关节活动度及膑周组织活动能力的有效手段［6］。（4）综合疗效评定：显效：临床症状和体征基本消失；有效：临床症状和体征改善50%左右；无效：临床症状和体征改善不到30%。

1.4.3数据处理研究结果经SPSS20.0统计软件处理。计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验。计数资料以%表示，采用卡方检验。P＜0.05为有显著性意义。

2　结果

2.1HAQ评分实验组HAQ评分显著低于对照组，两组比较差异有显著性意义，实验组明显好于对照组。实验组HAQ分值波动范围小，HAQ分值低，反映患者的恢复状况良好。实验组患者在完成治疗后，自我感觉相对较好，功能恢复良好，日常生活趋于正常，无药物毒副作用。见表1。

表1　两组治疗后HAQ评分比较（分，±s）

表1　两组治疗后HAQ评分比较（分，±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

组别　n　HAQ评分实验组对照组30 23 14.74±4.33*27.36±6.27

2.2VAS评分实验组患者VAS评分显著低于对照组，且实验组患者VAS值稳定性较对照组高。VAS值的高低反映患者2个疗程治疗后疼痛感觉等级，数值越小说明患者疼痛感觉低，炎症反应降低或消除。见表2。

表2　两组治疗后VAS评分比较（分，±s）

表2　两组治疗后VAS评分比较（分，±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

组别　n　VAS评分实验组对照组30 23 4.39±2.89*9.24±1.62

2.3两组治疗后股四头肌肌肉力量比较见表3。股四头肌肌力量表反映了髌骨滑囊炎患者股四头肌肌力与膝关节活动度，其中Ⅲ级标志患者肌力完全恢复正常，疾病康复。

表3　两组治疗后股四头肌肌力量比较［例（%）］

2.4两组治疗效果比较经2个疗程治疗后，实验组总有效率明显高于对照组（P＜0.01）。见表4。

表4　两组治疗效果比较

3　讨论

膑周软组织较多，同时膝关节在人体运动中所承受的负荷大，髌骨与胫骨、股四头肌肌腱摩擦作用强，髌骨下滑囊的主要作用是缓冲振动、减少摩擦，但在长时间运动或劳损后，髌骨下滑囊极易形成损伤，造成炎症反应。白桑叶有效成分可通过外用渗透至组织深部，促进病变组织的血液循环，加快坏死组织及炎性物质的清除，提高新生组织的生成速度。白桑叶含有多种化学成分［7］，其味甘，苦；性寒。归肺，肝经。具有疏散风热、清肺润燥、平抑肝阳、清肝明目、凉血止血的功效。中药熏洗可提高药物有效物质的吸收效率，在皮肤表面形成药物微粒，同时局部高温环境可使皮肤毛孔扩张，加快有效物质进入体内，迅速作用于病变部位。偏振光以其自身的光学特性产生强烈的光针刺痛和温灸效应［8～9］，对人体的神经系统、循环系统、心脑血管、消化系统、内分泌系统和免疫系统进行调整，从而改变机体的病理生理过程，使之恢复生理平衡和维持内环境稳定，达到治愈目的。通过2个疗程不间断对照实验，实验组总有效率达到90.0%，远高于对照组的60.9%（P＜0.01），实验组HAQ值明显低于对照组（P＜0.01），VAS评分明显低于对照组（P＜0.05），股四头肌肌肉力量明显优于对照组。说明白桑叶熏洗结合红外偏振光治疗髌骨滑囊炎具有较好的效果。

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Clinical Research of Patellar Bursitis Treated by White Mulberry Fumigation Combined with Polarized Infrared

KONG Hai-jun1，HUANG Ling2，WANG Feng-hua3#
（1Xinjiang Normal University，Urumqi830054；2Jinan Adicon Clinical Laboratories，Jinan250031；3Xinjiang Normal University，Urumqi830054）

Objective:Study of fumigation with white mulberry leaves and polarized infrared light irradiation in the treatment of patellar bursitis.Methods:53 Cases with patellar bursitis were randomly divided into experimental group（30 cases）and control group（23 cases）.The experimental group subjected to the fumigation of white mulberry leaf plus the irradiation of polarized infrared，once a day，4 weeks one course；the control group subjected to the fumigation white mulberry leaf，once a day.After two courses，the effective rate，HAQ，VAS were observed.Results:The total efficiency of the experimental group was 90.0%（P＜0.01），far higher than the 60.9%of the control group；the experimental group HAQ value was significantly lower than that of the control group（P＜0.01），the VAS score was significantly lower than that of the control group（P＜0.05）；the strength of femoral quadriceps muscle and the activity knee joint were significantly better in the experimental group than the control group.Conclusion:The fumigation of white mulberry combined with the irradiation of polarized infrared in the treatment of patellar bursitis has good effect.

Patellar bursitis；White mulberry leaves；Fumigation；Polarized infrared

R684.3

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2016.06.004

2015-2016年度新疆师范大学体育学院研究生科技创新资助（TYXY201516）

王凤华，E-mail：2586054585@qq.com

2016-05-01）