张立霞，倪艳波，张妍霞，金昌洙，李波清，刘卫东（滨州医学院，山东 烟台 264003）

医学教育认证背景下临床实习与考研矛盾分析及对策

张立霞，倪艳波，张妍霞，金昌洙，李波清，刘卫东*
（滨州医学院，山东 烟台 264003）

临床实习是医学生理论和实践相结合的桥梁，是培养医学生医德、提高临床技能的重要阶段。随着《本科医学教育标准》的实施，医学院校既要克服招生规模大、教学资源少等困难以保证临床实习质量，又要鼓励学生考研。本文对临床实习生及带教教师进行问卷调查，提出处理好临床实习与考研关系的有效对策，实现临床实习和考研双赢。

医学教育认证；临床实习；考研

近年来，我国医学院校招生规模不断扩大，不仅加重了医学教育任务，也使医学教育人才培养质量成为关注的焦点。为进一步提升医学教学质量，规范医学教育管理，2008年，教育部、卫生部联合颁布了《本科医学教育标准——临床医学专业（试行）》（以下简称《标准》），标志着我国临床医学专业认证的开始。临床实习是培养医学生的重要环节，《标准》中提出“本科临床医学专业毕业生应达到的基本要求”，其中的“技能目标”等都需要在临床实习过程中培养和巩固来实现。目前，临床实习与考研矛盾日益凸显，为探讨如何处理好临床实习与考研的关系，本文对临床医学专业学生及带教教师进行了调查。

1　对象与方法

1.1调查对象

2010级临床医学专业本科实习生1 000人，男560人，女440人。临床教师220人，男130人，女90人；其中主任医师20人，副主任医师60人，主治医师110人，住院医师30人。

1.2调查方法及内容

采用问卷调查法。学生问卷围绕考研和实习是否能兼顾、考研动力、考研和实习矛盾、是否赞成考前辅导、是否赞同脱产复习考研、完善实习计划等方面设计，发放问卷1 000份，回收有效问卷1 000份，回收率为100.0%。教师问卷围绕考研学生数量增长趋势、影响临床实习的因素、考研学生实习表现、临床教师水平提升、考研学生实习质量保障措施等方面设计，发放调查问卷220份，回收有效问卷220份，回收率为100.0%。

2　结果

2.1学生问卷结果分析（见表1）

对临床实习生的问卷调查表明：大多数学生认为考研与临床实习同等重要，但两者存有矛盾冲突，主要体现在心理压力、时间分配、教师带教水平、医院管理等方面。同时可以看出医学生越来越倾向于考研，希望给予一定的脱产复习时间及实习期间进行考研辅导。

表1　学生问卷调查结果［n（%）］

2.2带教教师问卷结果分析（见表2）

表2　临床带教教师问卷调查结果［n（%）］

对临床带教教师的问卷调查表明：考研的学生实习时纪律散漫、不安心、积极性不高、管理难度较大。但大多数临床带教教师认为考研与临床实习的冲突是可以缓解的，他们建议学校或医院调整实习计划，消除学生时间不够用、教师不支持的思想顾虑；充分利用考研后的时间弥补耽误的实习；学校或医院选派教师赴各实习医院进行考研复习及心理辅导，提高学生考研自信心及成功率，使学生考研与实习两不误。

3　讨论

3.1考研热的形成

以大学生热衷于攻读硕士及博士学位而形成的考研热已经持续了几年时间，成为高校中的一道风景［1］。考研热形成的原因，一是社会大环境影响，社会发展需要人才尤其是高学历人才，而考研顺应了这一需要；二是学生自身因素，医学院校毕业生希望能够到省市级医院、科研机构或教学医院等单位工作，认为这样更有利于自身发展。然而这些单位不愿意接受本科生，对硕士、博士生比较欢迎。为了找到理想的工作，一些学生选择考研。

3.2临床实习与考研时间冲突

临床实习与考研时间冲突是造成矛盾的主要原因。医学生非常清楚临床实习是医学理论和临床实践有机结合的重要途径，是提高专业技能、从事临床工作必不可少的环节。

3.3重考研轻实习现象凸显

医学生不能正确处理考研与实习的关系，出现了重考研轻实习现象。在实习医院不能按照教学大纲规定完成各项实习任务，不服从临床教师的指导，不重视临床知识与技能的学习，反将临床实习视为考研负担［2］。

3.4盲目考研对临床实习的影响

（1）教学秩序混乱，教学管理难度加大。近年来，由于考研学生需参加各种辅导班，致使实习过程不系统、不连贯，经常出现学生补实习和补考现象，既增加了教学工作量，又在一定程度上影响了教学秩序和实习质量。

（2）学生对实习重视程度下降，实习医院和带教教师教学积极性严重受挫。考研学生将主要精力和时间用于备考，对实习任务应付了事，只满足于“跟着跑、望着做、听着写”，不主动寻找实践机会，学习缺乏紧迫感和自觉性。学生不重视实习，对于实习基地建设、教学质量提高尤为不利。

4　对策

4.1加强医德和素质教育，引导学生正确处理实习与考研的关系

现代医学人才必须具有高尚的思想道德和较强的伦理法学意识，特别是要具备对人类健康事业高度的责任感与奉献精神。因此，在培养学生业务素质的同时，更要教会其怎样做人，加强学生医德医风教育，使其学会吃苦耐劳、全心全意为病人服务，在工作上一丝不苟、精益求精，成为一名品格高尚、医德良好、作风严谨的医生［3］。同时针对目前的就业形势，医学院校应该让学生了解国家对医学人才的需要情况，让其树立正确的择业观。另外，要让学生正确评估自己的实力，在考研问题上做出抉择。对于成绩较好适合考研的学生，让其合理安排实习和考研复习时间。学校和医院可以安排一些考前辅导，也可以对考研复习时间做出具体规定。

4.2做好实习前教育动员工作，提高学生实习积极性

在学生进入临床实习前通过讲座进行思想政治教育，使其能够清楚认识到实习的重要性，认清考研与实习的关系。临床实习是为了将所学理论知识灵活运用于临床实际，巩固所学基础理论知识，对考研可以起到促进作用，同时能提高医学专业技能［4］。

4.3合理配置师资，加强培训，提高带教教师素质

制定带教教师准入标准、职责，使实习质量有保证。制定评选优秀带教教师条例，对临床教学有特长和取得成就的医务人员可以破格晋升及奖励。同时各级教师要重视言传身教，对实习生操作放手不放眼，重视基础操作和基本功培养，促进实习教学质量的提高。

4.4加强实习管理，确保临床实习质量，建立实践教学质量监控体系

医学院校应成立实践教学管理处和临床医学院等独立机构，加强对临床实习的管理，按照学校实习大纲要求，建立健全“一评、二考、三查、四听、五强化”临床实践教学质量监控体系。“一评”指对实习医院整体情况进行综合评估；“二考”指学生出科考试和临床综合考试；“三查”指期初、期中和期末教学检查；“四听”指领导听课、督导组听课、科主任听课、同行听课；“五强化”指强化教师的质量意识、强化学生的学习意识、强化领导的责任意识和管理意识、强化督导专家的反馈意识。通过以上措施，从教、学、管3方面加强对临床实习教学的监控管理，保障临床实习质量。将实习成绩与毕业成绩挂钩，改革考核方法，减少理论考试所占比例，增加技能操作考核比例，如实施多站式考试，包括病史采集、病例分析、各科基本操作技能、辅助检查结果判定等，综合考核学生基本知识、临床技能操作熟练程度、临床思维与分析能力等［5］。

4.5合理安排实习时间

在合理安排学生临床实习的基础上，为鼓励学生考研，学校或医院应给予考研学生1～2个月的集中突击复习时间，此段时间对考研来说非常关键，也是非常有效的。

5　结语

解决好医学生临床实习与考研之间的矛盾，不仅关系到临床实习教学质量，而且关系到临床医学本科毕业生医疗水平。对临床实习与考研之间的矛盾，要辩证分析，提高认识，根据具体情况适当引导。但要解决这一问题，还有待于我国医学教育改革的深化和研究生考试制度的进一步完善［6］。

［1］赵宝英.考研热分析及考研信息咨询服务工作浅探［J］.图书馆工作与研究，2006（1）：68-69.

［2］朱孔锡，郭建强.医学生临床实习与考研矛盾的思考及对策［J］.医学与哲学，2006，27（9）：67-68.

［3］常海敏，徐宝福.医学生应如何处理好临床实习、就业与考研的关系研究［J］.新乡医学院学报，2012，29（11）：884-886.

［4］Franzen C.The undergraduate degree project-preparing dental students for professional work and postgraduate studies？［J］.European Journal of Den-tal Education，2004，18（4）：207.

［5］Sloan David A，Donnelly Michael B，Schwartz Richard W，et al.The Objective Structured Clinical Examination The New Gold Standard for EvaluatingPostgraduate Clinical Performance［J］.Annals of Surgery，1995（6）：735-742.

［6］Koczwara Anna，Patterson Fiona，Zibarras Lara，et al.Evaluating cognitive ability，knowledge tests and situational judgement tests forpostgraduate selection［J］.Medical Education，2012，46（4）：399-408.

（*通讯作者：刘卫东）

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1671-1246（2016）15-0087-02

注：本文系山东省高等学校教学改革项目（2012374）；山东省企业培训与职工教育重点课题（2014-223）；滨州医学院成人高等教育教学研究立项课题（BYCJY201402）