蒙智群，冯延新，黄江荣，黄绍毅，唐运年，林康明，黄亚铭△（.河池市疾病预防控制中心，广西547000；.大化县疾病预防控制中心，广西河池50800；.广西壮族自治区疾病预防控制中心，广西南宁5008）

广西壮族自治区河池市2000～2014年流动人口疟疾流行病学分析

蒙智群1，冯延新1，黄江荣1，黄绍毅1，唐运年2，林康明3，黄亚铭3△（1.河池市疾病预防控制中心，广西547000；2.大化县疾病预防控制中心，广西河池530800；3.广西壮族自治区疾病预防控制中心，广西南宁530028）

目的分析广西壮族自治区西北部少数民族地区河池市自2000年以来流动人口中疟疾流行病学特征，为进一步防治疟疾提供科学依据。方法收集广西壮族自治区河池市2000～2014年11个市、县、区流动人口疟疾病例资料，采用Excel 2003软件进行年发病率、疟疾感染地、工作性质、发病时间等统计和分析。结果2000～2014年该市流动人口中发现疟疾患者370例，年发病率为0.63/10万，病例分布在全市11个市、县、区内，病例数较多的是东兰县、凤山县和大化县，年发病率分别为2.05/10万、1.14/10万和1.08/10万。2000～2009年流动人口中99.31%（287/289）疟疾患者为国内感染，以间日疟为主，病例数有逐年减少趋势；2010年以后流动人口中98.77%（80/81）疟疾患者为非洲和东南亚国家感染，其中恶性疟占53.09%（43/81），同时发现间日疟、三日疟和卵形疟，病例数有逐年增多趋势。值得注意的是，该市在国内首次发现2例在缅甸务工时感染诺氏疟原虫（猴）病例。结论该市流动人口中不仅疟疾病例数量较多，而且疟原虫种类也多，因此，流动人口的疟疾监测工作仍需加强。

疟疾/流行病学；疟疾，恶性；疟原虫，诺氏；流动人口；广西［壮族自治区］

广西壮族自治区河池市自2008年报告最后1例当地居民疟疾病例（内源性疟疾病例）后，一直无内源性疟疾病例报道，但2000年以来流动人口疟疾病例（外源性疟疾病例）在不断增加，流动人口感染疟疾经历了在国内感染为主到在国外感染为主、被感染的疟原虫种类国内以间日疟为主到在国外感染以恶性疟为主的变化过程。2015年按照《中国消除疟疾行动计划（2010～2020年）》的要求，对该市进行了消除疟疾考核评估。因此，有必要将该市自2000年以来流动人口疟疾流行特征资料进行整理分析。

1　资料与方法

1.1资料来源资料来源于2000～2014年广西壮族自治区河池市所辖11个市、县、区上报的疟疾疫情年报表和《疾病监测信息报告管理系统》的疟疾疫情数据。收集流动人口疟疾病例资料，包括疟疾感染地、工作性质、发病时间等。

1.2方法

1.2.1流动人口疟疾管理2000～2014年广西壮族自治区河池市各市、县、区对当地流动人口（包括当地居民外出回归及外来居民）发热病例进行了疟原虫血液检测（简称血检），同时进行个案调查登记。

1.2.2疟疾病例治疗发热病例血检阳性者，在国内感染疟疾者采用氯喹片、磷酸伯氨喹片进行治疗，在国外感染疟疾者采用青蒿琥酯阿莫地喹片或青蒿琥酯注射液进行治疗。

1.2.3疟疾病灶点处理对血检阳性病例的居住地及周围居民住房进行药物喷洒灭蚊预防传播。

1.3数据处理计数资料以率或构成比表示，采用Excel 2003软件进行数据处理并绘制图表。

2　结　果

2.1流动人口疟疾感染概况2000～2014年，广西壮族自治区河池市11个市、县、区监测流动人口发现疟疾患者370例，人群发病率为（0.05～1.83）/10万，年发病率为0.63/10万，其中男性患者占93.78%（347/370），间日疟占83.78%（310/370），恶性疟占13.78%（51/370）。国外感染疟疾患者占22.16%（82/370），国内感染疟疾患者（指广西壮族自治区河池市以外的省市）占77.84%（288/ 370）。2010年出现疟疾死亡病例1例，2013年出现危重病例1例，2014年发生胎传新生儿疟疾重症病例1例。见表1、图1。

表1　2000～2014年河池市流动人口疟疾感染概况

图1　2000～2014年河池市流动人口疟疾病例分布

2.2疟原虫种类变化2000～2014年，广西壮族自治区河池市流动人口感染疟原虫的种类除恶性疟、间日疟、三日疟和卵形疟外，还有诺氏疟原虫（猴）。2000～2009年流动人口中感染的疟原虫只有恶性疟和间日疟，其中间日疟患者占97.23%（281/289），恶性疟患者占2.77%（8/289），在国内感染疟疾患者占99.31%（287/289），而国外感染疟疾患者仅占 0.69%（2/289）。2010～2014年该市流动人口在国外感染疟疾患者占98.77%（80/81），国内感染者仅占1.23%（1/81）；疟原虫种类分别为恶性疟占53.09% （43/81），间日疟占35.80%（29/81），三日疟占6.17%（5/ 81），卵形疟和诺氏疟原虫（猴）各占2.47%（2/81），见表1、2。

2.3感染地变化2000～2014年，广西壮族自治区河池市流动人口疟原虫感染地国内占77.84%（288/370），主要以广西境内、海南、云南和贵州为主；东南亚国家占11.08%（41/370），包括缅甸、柬埔寨和泰国3个国家，主要是缅甸［9.46%（35/370）］；非洲国家占11.08%（41/370），包括非洲的7个国家，主要是加纳［4.86%（18/370）］、几内亚［2.70%（10/370）］、安哥拉［2.43%（9/370）］。见表3。

表2　2000～2014年河池市流动人口疟疾病例疟原虫分类

表3　2000～2014年河池市流动人口疟疾病例感染地分布

2.4地理分布2000～2014年，广西壮族自治区河池市11个市、县、区的流动人口均有疟疾感染患者，其中有81.82%（9/11）的市县区存在恶性疟患者，疟疾病例数较多的县为东兰县、凤山县和大化县，发病率分别为2.05/ 10万、1.14/10万和1.08/10万。该市大化县的疟疾病例数排在各市县区的第2位，占总病例数的18.65%（69/370），但疟原虫的种类除传统感染人类的4种疟原虫外，2013年通过PCR检测证实属于21世纪新发现的一种感染人类的第5种疟疾原虫，即诺氏疟原虫（猴）。见表4。

表4　2000～2014年河池市流动人口疟疾病例地理分布

2.5季节分布2000～2014年，广西壮族自治区河池市流动人口疟疾病例每月均有分布，2000～2009年（国内感染患者为主）5～10月份形成一个高峰期，这与国内传染按蚊活动高峰期基本一致，而2010～2014年（国外感染患者为主）高峰期则以春节及清明节和南方春播期有密切关系。见图2。

图2　2000～2014年河池市流动人口疟疾病例月份分布

2.6职业分布370例疟疾患者有8种职业，从事种植业者被感染疟疾病例最多，占总病例数的39.46%（146/ 370），属于在国内感染的病例较多，其次为矿工，占31.35%（116/370），属于在国外感染的病例较多，2014年出现1例胎传新生儿疟疾病例。见表5。

表5　2000～2014年河池市流动人口疟疾病例职业及疟原虫分类（n）

2.7发病时间370例疟疾患者中回到当地最快者1 d即发病，2～10 d内发病较多，占66.49%（246/370），最迟达30 d以后，估计这些病例多数属于恶性疟复燃或间日疟复发患者。见表6。

表6　2000～2014年河池市流动人口疟疾病例发病时间分类（n）

3　讨　论

广西壮族自治区河池市位于广西西北部，是广西少数民族聚居最多的地区之一，包括壮、瑶、苗、侗、水、汉、仫佬、毛南、土家族等9个世居民族，其中少数民族人口占当地总人口的83.69%（3 473 499/4 150 233）。全市下辖11个市、县、区，总人口约410万，该市历史上是广西壮族自治区疟疾的高发区，经过几十年的反复防治，1989年该市消灭了当地恶性疟，2008年消灭了当地间日疟［1-5］。2000年以来外出务工人员不断增多，当地流动人口范围不断扩大，从国内到国外，近几年的统计显示，当地每年约有60万人到省外及国外务工，其中到国外务工的合法出境人数约3 000人，同时还存在非法出境务工人员。2000～2014年广西壮族自治区河池市流动人口疟疾病例占广西流动人口疟疾病例总数的3.12% ～21.21%，平均9.46%，属于广西壮族自治区流动人口疟疾病例数量第二多的地区，但流动人口疟疾流行特征与广西壮族自治区内其他地方基本一致［6-11］。2000年以来，随着国内消除疟疾行动计划的实施，国内疟疾流行区逐渐减少，并以间日疟原虫流行为主，因此，2000～2009年广西壮族自治区河池市流动人口疟疾病例以间日疟为主，年均病例数为28.1例（281/10）；其次，恶性疟年均病例数为0.8例（8/10），总的年均病例数为28.9例（289/10），疟原虫种类仅2种，并存在病例数逐年减少的趋势。2010年以后该市疟疾流行性质开始发生改变，尽管年均总病例数较前10年（2000～2009年）低，为16.2例（81/5），但年均恶性疟病例数却在增加，为8.6例（43/5），疟原虫种类增加至5种，且疟疾病例数有逐年增多的趋势。特别值得关注的是，2002年在马来西亚发现并证实属于感染人类的第5种疟原虫——诺氏疟原虫（猴），而后东南亚各国相继报道发现该疟原虫感染病例［12-13］，2013年该市大化县对曾经在缅甸务工人员血液和PCR检测中发现2例感染诺氏疟原虫（猴）病例，由于诺氏疟原虫（猴）红细胞内期形态类似三日疟原虫，而发育周期类似恶性疟原虫，因而具有较大的危险性，2例患者经给予青蒿琥酯阿莫地喹片治疗后未见复发；2014年该市金城江区发生1例母亲是缅甸人的胎传新生儿疟疾重症病例，经给予青蒿琥酯注射液静脉用药抢救，患儿康复，未见复发。2000年以来该市各县所发现的内源性疟疾病例均属零星分散复发间日疟病例，对当地的微小按蚊调查发现，该按蚊在各地不仅分布范围在大量减少，而且种群密度也在急剧减少，因此，很难形成当地的主要传疟媒介［14］。随着近几年广西壮族自治区从非洲和东南亚国家回来的流动人口的不断增多，常有恶性疟危重病例出现，患者非常容易出现血小板减少现象而被误诊。有研究发现，通过观察疟疾病例血小板计数的变化，是一项初诊疟疾病例及治疗预后判断较实用的指标［15-16］。尽管该市有较多的流动人口疟疾病例及疟原虫种类较多，但通过积极、主动监测和及时治疗后，该市未发现有继发性疟疾病例出现，证实其防治措施有效。

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Epidemiological analysis on malaria among floating population in Hechi City of Guangxi Zhuang Autonomous Region during 2000-2014

Meng Zhiqun1，Feng Yanxin1，Huang Jiangrong1，Huang Shaoyi1，Tang Yunnian2，Lin Kangming3，Huang Yaming3△（1.Hechi Municipal Center for Disease Prevention and Control，Hechi，Guangxi 547000，China；2.Dahua County Center for Disease Prevention and Control，Hechi，Guangxi 530800，China；3.Guangxi Zhuang Autonomous Region Center for Disease Prevention and Control，Nanning，Guangxi 530028，China）

ObjectiveTo analyze the epidemiological characteristics of malaria among the floating population in the minority area Hechi City of northwest Guangxi Zhuang Autonomous in order to provide the scientific basis for further controlling malaria.MethodsThe data of malaria cases among floating population from 11 cities，counties and districts of Hechi City during 2000－2014 were collected.The Excel 2003 software was adopted to conducting the statistical analysis on the annual morbidity，malaria infection place，working character，onset time，etc.Results370 cases of malaria were found in this city during 2000－2014，the annual incidence rate was 0.63/100 000，the cases were distributed in the 11 cities，counties and districts in the whole city，Donglan county，Fengshan county and Dahua county had more malaria cases，the annual incidence rates were 2.05/100000，1.14/ 100 000 and 1.08/100 000.During 2000-2009，99.31%（287/289）of malaria cases among the floating population were the domestic infection，which were dominated by tertian ague，the cases number showed the decreasing trend year by year；but after 2010，98.77%（80/81）of malaria cases among the floating were infected in Africa and Southeast Asian countries，malignant malaria accounted for 53.09%（43/81），meanwhile tertian ague，quartan ague and ovale ague were found，moreover the cases number demonstrated the increasing trend year by year.It was worth noting that 2 cases were infected by Plasmodium knowlesi during their working period in Burma，which was the first time to be found in domestic.ConclusionNot only the floating population has a larger number of malaria cases，but also there are more malaria types，therefore the malaria surveillance among floating population still needs to be strengthened.

Malaria/epidemiology；Malaria，falciparum；Plasmodium knowlesi；Floating population；Guangxi

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.01.012

A

1009-5519（2016）01-0034-04

蒙智群（1966-），主管医师，主要从事传染病防治工作。

△，E-mail：1724501964@qq.com。

（2015-09-30）