血清降钙素原与超敏C反应蛋白、白细胞计数在儿童急性呼吸道感染中的早期诊断价值

2016-09-07温晓红辽宁省丹东市第一医院检验科辽宁丹东118000

中国现代医生 2016年11期

温晓红辽宁省丹东市第一医院检验科，辽宁丹东　118000

温晓红
辽宁省丹东市第一医院检验科，辽宁丹东118000

目的探究降钙素原（PCT）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）与白细胞计数（WBC）在儿童急性呼吸道感染早期诊断中的临床价值。方法收集本院收治的145例被确诊为儿童急性呼吸道感染患儿的临床资料（细菌感染组48例，支原体感染组39例，病毒感染组58例），同期健康体检儿童52例为对照组，检测PCT及hs-CRP、WBC的水平并比较其与感染性疾病关系的差异。结果细菌性感染组的PCT、WBC指标均显著高于对照组、病毒感染组（P＜0.01）；比较四组间的hs-CRP指标，差异均有统计学意义（P＜0.05）；细菌感染组阳性率PCT高于hs-CRP，差异有统计学意义（P＜0.05）；各组血清PCT与hs-CRP水平呈正相关（r=0.49，P＜0.05）。结论PCT与hs-CRP、WBC的联合监测可以提高儿童急性呼吸道感染早期诊断的准确率，根据结果判断呼吸道感染的严重程度，有助于儿童急性呼吸道感染疾病早期诊断、病情及预后的评估，值得临床推广。

血清降钙素原；超敏C反应蛋白；白细胞计数；儿童；急性呼吸道感染

［Abstract］Objective To investigate the c1inica1 va1ue of the serum proca1citonin（PCT）and hypersensitive C-reactive protein（hs-CRP）、WBC in the ear1y diagnosis of acute respiratory infections in chi1dren.Methods The c1inica1 data of 145 chi1dren diagnosed with acute respiratory infections in our hospita1 were co11ected（48 cases of bacteria1 infections group，39 cases of mycop1asma infections group，58 cases of virus infections group）.During the same period，52 hea1thy chi1dren were se1ected as contro1 group.The 1eve1s of serum PCT and hs-CRP，WBC shou1d be tested and the differences of the re1ationship with infectious diseases shou1d be compared.Results The indexes of PCT and WBC of the bacteria1 infections group were significant1y higher than those in contro1 group and virus infections group（P＜0.01）；hs-CRP indexes were compared among the four groups，the differences were significant（P＜0.05）；Bacteria1 infections group's positive rate in PCT was higher than that of hs-CRP，the difference was statistica11y significant（P＜0.05）；The serum PCT in each group was positive1y re1ated to the 1eve1 of hs-CRP（r=0.49，P＜0.05）.Conclusion The joint monitoring of PCT and hs-CRP、WBC can improve the accuracy of ear1y diagnosis of acute respiratory infections in chi1dren and judging the degree of the severity of respiratory infections according to the resu1ts wi11 contribute to the ear1y diagnosis，assesment of severity and prognosis of acute respiratory infections in chi1dren.It is worthy of c1inica1 promotion. ［Key words］Serum proca1citonin；Hypersensitive C-reactive protein；WBC；Chi1dren；Acute respiratory infections

儿童急性呼吸道感染是儿童最为常见的多发病，病原体多以细菌、病毒或混合感染为主，近年来发现支原体感染呈上升趋势。因患儿年龄原因多数不能准确描述病情，病原学检测困难且费时过长，而尽早判定病原体类型对患儿的早期诊断、临床治疗及预后均有重要意义。实验室检测对于感染性疾病的检测多采用血常规白细胞水平、PCT及CRP等［1］。本研究通过检测急性呼吸道感染患儿PCT及hs-CRP、WBC计数水平，探讨不同病原体感染组与对照组血清水平变化在儿童急性呼吸道感染早期诊断中的临床价值。

1　资料与方法

1.1一般资料

收集本院2014年1～10月间收治的确诊的儿童急性呼吸道感染患儿145例，其中男76例，女69例；年龄0.5～7.5岁，平均（3.15±0.72）岁，病程1～5 d，平均（2.65±0.54）d。根据咽拭子菌落培养、支原体IgM抗体检测及病毒学检测结果［2］，将收治患儿按病原学分类为细菌感染组48例，支原体感染组39例，病毒感染组58例。另外选择同期于本院健康体检儿童52例为对照组，其中男27例，女25例；年龄0.5～7岁，平均（3.05±0.56）岁。急性呼吸道感染各组患儿与对照组儿童的性别、年龄比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2研究方法

所有调查儿童均于就诊当日治疗前采血，血清PCT采用法国生物梅里埃公司生产的mini-VIDAS全自动酶联荧光分析仪及配套试剂进行定量检测，以＞0.05 ng/mL为阳性；使用上海奥普公司Qpad金标数码定量分析仪及配套定量检测试剂对血清中的hs-CRP进行定量分析，以＞6 mg/L为阳性。WBC采用SYSMEX-2100血球仪进行检测。咽拭子细菌培养及鉴定、血清支原体IgM及病毒抗体检测，分别记录结果并分析。

1.3观察指标

比较儿童急性呼吸道感染不同病原体感染组与对照组血清PCT与hs-CRP、WBC水平差异；比较联合检测或单独检测儿童急性呼吸道感染的血清PCT与hs-CRP、WBC水平的阳性率差异；比较各组患儿血清PCT与hs-CRP水平的相关性差异。

1.4统计学方法

采用SPSS13.0统计学软件进行分析，计量资料以（均数±标准差）表示，两两比较采用t检验，多组间比较采用单因素方差分析，计数资料以［n（%）］表示，采用χ2检验及相关系数Pearson检验进行组间比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1各组患儿与对照组儿童血清PCT与hs-CRP、WBC水平比较

细菌性感染组的PCT指标均显著高于对照组、病毒感染组（t=6.52、6.27，P＜0.01）；细菌性感染组的WBC指标均显著高于对照组、病毒感染组（t=4.43、4.15，P＜0.01）；PCT指标在病毒感染组与对照组差异不显著（t=3.43，P＞0.05）；比较四组间的hs-CRP指标，细菌性感染组均显著高于病毒感染组、支原体感染组、对照组，差异均有统计学意义（t=7.46、6.52、7.23，P＜0.01）。见表1。

2.2各组患儿阳性率比较

病毒感染组PCT、hs-CRP、WBC阳性率均显著低于细菌性感染组，差异均有统计学意义（χ2=8.54、5.41、 10.45，P＜0.05）；支原体感染组PCT、hs-CRP、WBC阳性率均显著低于细菌性感染组，差异均有统计学意义（χ2=6.27、4.11、9.01，P＜0.05）；细菌感染组PCT、hs-CRP阳性率高于WBC，差异均有统计学意义（χ2=4.36、7.75，P＜0.05）；三者联合检测与PCT、WBC单项检测指标的阳性率比较升高显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1　各组患儿与正常对照组儿童血清PCT与hs-CRP、WBC水平比较（）

注：*细菌性感染组与对照组、病毒感染组PCT指标比较，t=6.52、6.27，P＜0.01；△细菌性感染组与病毒感染组、支原体感染组、对照组hs-CRP指标比较，t=7.46、6.52、7.23，P＜0.05；**细菌性感染组与对照组、病毒感染组的WBC指标比较，t=4.43、4.15，P＜0.01

组别　n　PCT（ng/mL）　hs-CRP（mg/L）　WBC（×109/L）细菌感染组病毒感染组支原体感染组健康对照组F值P 48 58 39 52 3.65±0.81*0.04±0.01*1.15±0.31 0.03±0.01*12.57 ＜0.05 71.53±16.41△7.12±1.58△11.32±2.96△0.95±0.26△17.36 ＜0.05 13.92±3.73**6.13±1.96**8.79±2.41 6.05±1.87**8.15 ＜0.05

表2　各组患儿阳性率比较［n（%）］

2.3各组患儿血清PCT与hs-CRP水平的相关性研究

采用Pearson因子经相关性研究分析显示，各组患儿血清PCT与hs-CRP水平呈正相关（r=0.49，P＜0.05）。

3　讨论

儿童急性呼吸道感染是儿科最常见的疾病之一，但早期仅依据临床症状对病原难以鉴别，造成医生对抗生素过度应用。病原体检测是确诊的金指标，但其检测费时且需要相关的医疗设备开展，限制其应用的范围，也不利于早期诊断［3］。因此及时准确地确定病原成为儿童急性呼吸道感染及早治疗的关键。

血清降钙素原（PCT）是由甲状腺C细胞分泌产生的一种糖蛋白质，其在健康人血清中含量极低，而细菌感染发生时会逐渐升高，特别是在全身性细菌感染时尤为明显［4，5］。相关研究显示［6］，细菌及其毒素是促使PCT升高的主要物质，能刺激患者机体PCT产生和释放。相关资料表明［7-10］，PCT对细菌、真菌及寄生虫感染有特异性的反应，而对病毒等无菌性炎症无或轻度特异性反应，对具有非典型感染症状的患儿的治疗能提供有价值的参考信息［11］。本研究的结论也证实了这一点。

CRP是一种由肝组织细胞合成的急性期反应蛋白，普通人其CRP含量极少。近年应用胶乳增强免疫比浊法等极大提高检测精度所测定的CRP又称超敏或高敏CRP（hs-CRP）［12］。CRP水平升高早于WBC的改变，是一种检验个体炎症或组织损伤的灵敏指标，其升幅与感染的严重程度呈正相关，因其操作简单、评价方便、检测快捷，小儿更易接受。有研究显示［13］，当患者病情渐好或治愈，CRP在短期内迅速降至常态水平，而病毒感染通常不增高，因此在鉴别细菌与非细菌感染临床应用广泛［14］，hs-CRP可作为小儿急性呼吸道感染的早期诊断标志指标。

血常规检测尤其是WBC检测是儿童急性呼吸道感染最常见的检测手段之一，是儿科医师初步判断是否为细菌感染的依据，WBC升高，多提示细菌感染，WBC正常或偏低，多为病毒或支原体感染［15］，但WBC受多种非感染性因素影响，阳性率较低，单纯依靠白细胞计数并不能完全鉴别细菌或病毒感染。CRP与WBC联合检测可显著提高支原体感染检出率，有助于疾病诊断。

本研究显示各组血清PCT与hs-CRP水平呈正相关，表明PCT与hs-CRP与感染的严重程度相关，感染源及疾病程度不同时，PCT与hs-CRP水平不同，对鉴别诊断及判定预后有广泛应用价值。

本研究提示在疾病特异性方面hs-CRP显著高于PCT、WBC，其鉴别细菌性感染和非细菌性感染的优势明显。若hs-CRP水平升高多提示儿童受细菌感染，应宜采用抗生素治疗。

本研究显示，血清PCT、hs-CRP与WBC指标联合检测有利于儿童急性呼吸道感染早期判断感染类型及预测疾病的严重程度和预后，适于在国内进一步推广。

［1］朱星成，段勇，黄革联，等.PCT、hs-CRP、SAA对细菌与病毒感染的鉴别作用［J］.国际检验医学杂志，2014，35 （22）：3048-3050.

［2］韦凯鲁.C-反应蛋白水平在小儿急性呼吸道感染诊治的临床价值［J］.广东医学，2011，32（3）：360-361.

［3］苏巧云，杨凤啸.血清降钙素原与C反应蛋白对感染性疾病的诊断价值［J］.河北医学，2013，19（7）：1109-1111.

［4］苏群志，陈森雄，李洁云.血清降钙素原、C-反应蛋白质及白细胞计数检测在重症肺炎中的临床效果价值［J］.中国医药指南，2014，12（25）：63-64.

［5］陈锐，张丙宏.降钙素原及超敏C反应蛋白与常规炎性标志物在小儿急性呼吸道感染中的应用比较［J］.现代中西医结合杂志，2015，24（17）：1891-1893.

［6］胡树家，张婷，黎达均.血清降钙素原检测指导下呼吸道感染患儿抗生素合理应用的探讨［J］.临床和实验医学杂志，2013，12（11）：830-831.

［7］莫丽亚，张林，邓永超，等.不同类别细菌感染患儿血清降钙素原水平变化［J］.中国感染控制杂志，2011，10（3）：191-193.

［8］齐秋月，杜灵芝.PCT联合hs-CRP检测对儿童急性细菌性上呼吸道感染的临床意义［J］.医学理论与实践，2015，28（8）：1031-1032.

［9］李建华，姜晓云.新生儿感染性肺炎中降钙素原、超敏C反应蛋白和白细胞的表达及三者联合检测的诊断价值［J］.中国妇幼保健，2015，30（30）：5204-5205.