不同术式选择对颞叶癫痫患者术后记忆功能影响的初步探讨☆

2016-09-07贾延增杨朋范林巧梅珍张辉建裴家生陈其钻钟忠辉王守森

中国神经精神疾病杂志 2016年6期

贾延增　杨朋范　林巧　梅珍　张辉建　裴家生　陈其钻　钟忠辉　王守森

·论著·

不同术式选择对颞叶癫痫患者术后记忆功能影响的初步探讨☆

贾延增*杨朋范*林巧*梅珍*张辉建*裴家生*陈其钻*钟忠辉*王守森*

目的探讨不同术式选择对颞叶癫痫患者术后记忆功能的影响。方法2009～2013年共248例海马硬化性颞叶癫痫患者在我院接受手术治疗，其中83例行标准前颞叶切除术(anterior temporal lobectomy，ATL)，165例行选择性海马杏仁核切除术(selective amygdalohippocampectomy，SAH)。患者在术前、术后3个月及术后两年分别接受临床记忆功能评估。结果ATL组和SAH组优势半球侧手术的患者临床记忆商数(memory quotient，MQ)在术后3个月(74.5±16.2，75.6±19.5)均有明显下降(P<0.05)，术后两年(75.1±14.1，76.1±17.6)略有恢复但仍然显著低于术前(82.9±15.8，83.2±21.2)(P<0.05)，其中SAH组术后3个月及术后两年相较术前MQ的减低程度都小于ATL组(7.6 vs. 8.4；7.1 vs. 7.8)；ATL组和SAH组非优势半球侧手术的患者术后3个月的MQ(87.2±15.1，88.1±16.9)均高于术前(85.5±13.5，85.3±19.7)，但无统计学意义，至术后两年时，两组患者的MQ(92.8±12.7，93.7±17.1)对比术前都有了显著的改善(P<0.05)，其中SAH组患者的改善幅度较ATL组略大(8.4 vs. 7.3)。结论相比于ATL，SAH可能更有利于保护海马硬化性颞叶癫痫患者的术后记忆功能。

前颞叶切除术选择性海马杏仁核切除术术式颞叶癫痫记忆

对于伴海马硬化的药物难治性内侧颞叶癫痫(mesial temporal lobe epilepsy，MTLE)，手术治疗可使70%左右的患者达到良好的治疗效果[1]。主要的术式选择有前颞叶切除术(anterior temporal lobectomy，ATL)和选择性海马杏仁核切除术(selective amygdalohippocampectomy，SAH)。颞叶结构，特别是海马与人的记忆功能密切相关，手术在带来良好的发作控制效果的同时不可避免地会影响到患者的记忆功能。我中心在2011年之前对于海马硬化性颞叶癫痫患者较多采用ATL，后随着手术技术的不断改进与完善，以及考虑到避免对患者大脑新皮质造成不必要的损伤，将手术对患者认知功能的影响减到最小，2011年后更多采用SAH。本研究的目的是探讨这两种术式对难治性颞叶癫痫患者术后记忆功能的影响。