◆魏雪莉　李晓艳　辛爱利　车文芳



陕西省166家医院优质护理服务长效机制实施情况调查*

◆魏雪莉李晓艳辛爱利车文芳*

目的了解陕西省166家医院优质护理服务长效机制的建立及实施情况，为进一步深化陕西省优质护理内涵提供科学依据。方法采用分层随机整群抽样法对陕西省166家医院进行问卷调查。结果陕西省166家医院中，95.18%已建立优质护理服务长效机制。问卷9个维度评分与期望值相比均有显著差距(P<0.05)。166家医院优质护理落实较差的前3位依次是护理人员福利待遇、护理信息化建设和护理垂直管理体制。

优质护理服务；建立长效机制；实施；调查

First-author's addressFirst Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University, Xi'an,Shaanxi,710061, China

优质护理服务是2010年以来原卫生部推出的工作重点之一，是加强医院护理工作，为患者提供安全、满意、优质的护理服务，深化医药卫生体制改革，落实科学发展观的重要举措[1]。陕西省自2011年起全面推行“优质护理示范工程”，本研究旨在对陕西省各家医院优质护理服务长效机制的建立及实施情况进行调研，为进一步深化优质护理服务内涵，确保其持续、健康、有序地开展提供依据。陕西省护理质控中心课题组于2012 年11月-12月对陕西省所属二级以上医院优质护理服务长效机制及实施情况进行了专项调查，结果报道如下：

1　资料与方法

1.1资料来源

采用整群抽样方法，选取陕西省内二级以上医院。本研究实际发放问卷167份，回收有效问卷166份，问卷有效率99.4 %。完成调查问卷的166家医院分别为三级甲等医院26所，三级乙等医院9所，二级甲等医院95所，二级乙等医院36所。

1.2方法

在回顾大量相关文献及进行反复专家咨询的基础上，依据原卫生部优质护理服务工作标准要求(卫医政发〔2010〕108号)，自行设计调查问卷。该问卷包括医院一般资料及优质护理服务长效机制建立及实施情况两部分。其中优质护理长效机制实施情况分为领导重视程度、护理垂直管理、护理人员绩效考核、责任制整体护理、护士岗位管理、动态管理、护士福利待遇、护理信息化建设及后勤保障措施等9个维度共41个条目(满分61分)。条目依据实施情况以2级或3级记分法。2级记分法即本条目回答是记1分，否记为0分；3级记分法为本条目回答为完全实施记2分，部分实施记1分，未实施记0分。得分越高认为该医院优质护理落实情况越好。

表1优质护理服务长效机制建立情况

条目医院(家)百分比(%)全面建立8551.20部分建立7343.96未建立84.82总体实施率15895.18

表2优质护理服务长效机制建立各维度得分与期望得分的比较

调查项目实际得分期望得分tP领导重视3.75±1.104-2.89<0.05护理垂直管理体制9.48±2.2315-31.86<0.05绩效考核3.94±1.987-19.94<0.05责任制整体护理2.78±0.944-16.58<0.05护士岗位管理1.11±1.554-23.85<0.05护理人员动态管理4.90±1.197-18.21<0.05护理人员福利待遇5.82±1.169-46.38<0.05护理信息化建设0.68±0.903-33.11<0.05后勤保障4.65±1.848-30.43<0.05总体得分37.17±5.5961-54.77<0.05

课题组首先电话联系被调查医院护理部负责人，取得知情同意后，对各护理部干事进行统一培训，之后采用文件袋密封问卷，邮寄或亲自送达。问卷由该院护理部管理人员匿名填写，问卷收回后统一编号并整理，并使用双人核对录入，以获取准确数据。

1.3统计分析

2　结果与分析

2.1优质护理服务长效机制建立情况

参照2011年优质护理服务检查评价表的4个维度36条标准[2]，166家医院完全建立优质护理服务长效机制的有85家，部分建立及未建立的分别为73家和8家，详见表1。在166家医院中，95.18%的医院已建立优质护理服务长效机制。这说明，截止2012年末，陕西省已经迈出了优质护理服务长效机制建立的第一步，且83.7%的示范医院每名责任护士分管患者数在8～12人以下，能够有效保证护理服务的质量。

2.2各维度得分与期望得分比较

优质护理服务长效机制建立各维度得分与期望得分比较差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。通过总得分与期望得分的比较，可知陕西省优质护理总体得分处于中等水平。因本次调研结果与期望值仍存在差异，说明建立优质护理的长效机制，深化优质护理内涵势在必行。

2.3各维度得分与期望得分差值比较排序

由表3可知，将优质护理长效机制建立各维度得分与期望得分差值排序，落实较差的前3位依次是护理人员福利待遇、护理信息化建设、护理垂直管理，而落实较好的为领导重视、责任制整体护理及护理人员的动态管理。

表3优质护理服务长效机制建立各维度得分与期望得分差值排序

调查条目排序护理人员福利待遇1护理信息化建设2护理垂直管理3后勤保障4护士岗位管理5绩效考核6护理人员动态管理7责任制整体护理8领导重视9

3　讨论

优质护理服务的实质在于转变护理服务理念，改革护理服务模式，创新护理服务管理，夯实基础护理服务，提升专科护理服务，完善服务保障体系，以满足患者需要，保证患者安全。自2010年在全国范围内启动“优质护理服务示范工程”活动以来，全国各级卫生行政部门、医院管理者和护理专业人员陆续展开探索与实践，在改革护理模式，加强护理质量及提高患者满意度等方面取得显著成效。医务人员普遍认为“示范工程”有助于提高患者满意度和改善护患关系[3]。

在护理人员福利待遇方面，本研究中20.5%的医院合同护士与在编护士能够同工同酬，仅18.1%的医院合同制护士能够享受工会福利待遇、公休假及产假等合法权益，未落实三险一金的医院比例达到33.1%。这说明陕西省被调查医院护理人员福利待遇较低。范本芳等[6]研究显示，优质护理示范病区护理人员对福利待遇满意度最低。陈静[7]对北京市医务人员对优质护理认识的调查中希望排名第一位的是提高护理人员待遇，同样支持本研究结果。

尚京娥等[8]认为，强化护理信息化管理，简化护理记录，设计“临床护理综合记录的模版”可以节省护士书写时间。高科技在临床护理工作中的应用不仅可以提高护士工作效率，减轻了护士负担，而且有利于提升护士满意度。本研究中仅31.3 %的医院实施了电子护理病历，使用移动护士站者仅占调查医院的21.3 %，说明护理信息化建设有待完善。

垂直管理赋予了护理部具有人事、经济管理权利，能够将人员管理与经济效益相结合，使护理管理更富有力度。本研究中达到垂直管理医院的比例仅51.2%，63.9%的医院护理部主任不属于医院核心会议成员，72.9%的护理部没有奖金分配权限。因缺乏配套的护士绩效考核体系，不能对护士达到完全分级管理并与绩效挂钩，不利于调动护士工作积极性[9]。因此，现行护理管理体制也是影响优质护理服务长效机制建立的一个重要因素。

各医疗机构将优质护理服务作为公立医院改革的重点工作之一，医院领导给予高度重视并投入大量精力。调研显示，陕西省166家医院领导对优质护理的重视率达到82.5%，且74.1%的院级领导能够定期进行专题行政查房，并解决护理工作中的困难。领导重视为全面深入推进优质护理服务发挥着积极作用。

本调研中83.7 %的医院责任护士分管患者数在8～12人以下。优质护理要求依据护理工作量和患者病情配置护士，每名责任护士平均负责患者数量不超过8个，实施责任制分工方式，责任护士为患者提供整体护理服务，履行基础护理、病情观察、治疗、沟通和健康指导等工作职责，使其对所负责的患者提供连续、全程的护理服务。调研发现，35.3%的医院已经以护士胜任力为核心，实行岗位分层管理。责任制护理模式的开展，可有效解决功能制护理模式中护士相互依赖、服务主动性和责任心差等问题，使护士分工明确，责任到人[10]。

在护理人员的动态管理方面，本研究中61.4%的护理人员能够满足临床护理工作需求，已建立机动护士库的医院占48.2%，已建立应急护士队伍的占75.3%，82.5%的医院护理部能够在全院范围内根据工作量调配护士。翁卫群等[9]的研究中指出：应根据患者需求特点进行灵活动态的人员安排，以适应不同时段、不同季节及应急任务的需要。

优质护理服务是一项系统工程，应通过改革护理模式和服务流程，重新定位护士职责，合理配置人力资源，充分调动护士工作积极性，最终达到为患者提供优质护理服务的目的[12]。被调查医院优质护理服务长效机制各项举措有待进一步落实，应针对薄弱环节，持续改进护理服务质量，建议政府及管理部门加强支持保障力度，进一步深化陕西省优质护理服务的长效机制。

[1]中华人民共和国卫生部．卫生部办公厅关于印发《2010年“优质护理服务示范工程”活动方案》的通知[S].2010-01 -26．

[2]田丽，陈长英，李想，等．64所三级医院优质护理服务评价结果与分析[J].中国护理管理，2013，13(6)：38-41．

[3]肖晓玲，张东华，胡秋秋，等．医护患对优质护理服务工作评价的调查研究[J].护理学杂志，2012，12(8)：23-26．

[4]范本芳，翁卫群, 刘经纬．优质护理服务示范病区护士工作及满意度调查 [J].护理学杂志，2012，27(5)：19-21．

[5]陈静．北京市“优质护理服务示范工程”系统评价与思考[J].中国护理管理，2011，11(3)：5-9．

[6]尚京娥，任改瑛，刘燕．优质护理服务长效机制在骨科护理工作中应用及效果[J].中国药物与临床，2015，15(7)：1049-1051．

[7]陈家琴，桑燕．绩效考核对调动护士工作积极性的影响[J].江苏医药，2013，21：2659-2660．

[8]韩君，汤丰榕，徐丽娟，等．开展“优质护理服务示范工程”活动的效果分析[J].解放军护理杂志，2011，28(4)：63-66．

[9]翁卫群，徐旭娟，刘经纬，等．医院优质护理示范病区护理人力配置研究[J].实用临床医药杂志，2013，17(4)：107-110．

[10]郭燕红．推进优质护理提升护理质量[J].中国卫生质量管理，2012，19(3)：2-5．

通信作者：

车文芳：陕西省护理质量控制中心主任

E-mail：cwf1957@126.com

修回日期：2015-11-23

责任编辑：张盼盼

Investigation of Long-Term Mechanism of High Quality Nurse Care in 166 Hospitals in Shaanxi Province/WEI Xueli,LI Xiaoyan,XIN Aili,et al.//Chinese Health Quality Management，2016,23(2):62-64

ObjectiveTo investigate the establishment and implementation of long-term mechanism of high quality nurse care in 166 hospitals in Shaanxi Province to provide a scientific basis for the further deepening of high quality nurse care connotation.MethodThe stratified random cluster sampling method was used to select 166 hospitals in Shaanxi Province for questionnaire survey.ResultAmong the 166 hospitals in Shaanxi Province, 95.18% of hospitals had established long-term mechanism of high quality nurse care. Compared with the expected values, the scores of nine dimensions of questionnaire had significantly difference (P<0.05). Among the high quality nurse care in 166 hospitals, the three top ranks for poor implementation were nurses’ benefits, nursing care informatization construction, and nurse vertical management system.

Quality Care; The Establishment of Long-Term Mechanism; Implementation; Investigation

10.13912/j.cnki.chqm.2016.23.2.21

陕西省科技计划项目(编号2011KRM88)

车文芳

2015-08-21

魏雪莉李晓艳辛爱利车文芳*

西安交通大学第一附属医院陕西西安710061