◆王　凤　谭天林　杜　松　李　俊



应用PDCA循环降低首台手术延时率

◆王凤谭天林杜松李俊

应用PDCA循环，分析首台手术运行现状及延时开台的主要影响因素，制定针对性整改措施，并实时监控实施效果，有效降低了首台手术开台延时率，提高了手术室工作效率，缩短了患者术前等候时间，提高了手术患者满意度和医护人员满意度。

PDCA；首台手术；延时

First-author's addressChinese Medicine Hospital of Xindu District, Chengdu, Sichuan,610500, China

洁净手术室作为实施外科手术的核心部门，其运作的有效性在很大程度上影响着整个外科手术的工作效率[1]。首台手术准时开始是一个高效率的手术室应具备的特征[2]。首台手术延时不但会使手术室工作效率降低，延长患者术前等候时间，使患者满意度下降，而且会加深手术科室与手术室的矛盾，使医护满意度下降，损害医院经济效益和社会效益。成都市新都区中医医院成立专项小组，运用PDCA循环，在保证医疗质量的同时提高了手术室管控水平，使首台手术准时开台率显著提高。

1　计划阶段

成立以主管副院长为组长的质量管理控制项目小组，组员来自医务科、护理部、手术室、麻醉科及部分外科。小组办公室设在护理部，由护理部主任负责计划进度及与麻醉科、各外科科室负责人进行沟通，主持每月手术流程质量改进会，并向组长定期汇报。

1.1把握现状，发现问题

医院下发“围手术管理规范”明确指出：“择期手术开始即切皮时间为9:00”。收集2015年3月共计98例首台手术患者入室时间、护士准备时间、麻醉开始时间、麻醉操作完成时间、医师入室时间、手术开始时间、手术时间、术后麻醉及处理时间等数据，结果发现，74例首台手术超过该时间点，延时率达75.51%，亟需改进。对此，确定首台手术9：00准时开始为本项目的质量关键点，将首台手术延时率降低至20%以下作为管控目标。

1.2分析影响因素，查找改善重点

通过数据收集观察记录表对74例延时手术进行统计分析，并与8名手术医生、4名麻醉师、8名手术室护士、5名手术患者、3名病房护士、2名医务及护理管理人员、2名消毒供应中心工作人员、2名物业人员进行“影响首台手术延时运行的主要因素与建议”的面对面访谈，得出影响首台手术准时运行的主要原因(表1)。根据80/20法则[3]，造成首台手术延时的主要原因包括医生原因、病人晚接、术前准备不足3项，将此3项作为改善重点。

表1首台手术准时运行的影响因素统计

原因例次(例)累计频数(例)累计百分比(%)医生原因404054.05病人晚接165675.67术前准备不足66283.77临时停止46689.17麻醉原因47094.57其它474100

1.3制定改进对策

针对医生原因，合理安排人员，保证高峰期人员充足；加强分工合作；严格落实奖惩。

针对病人晚接，优化工作流程，严格执行科室交接流程。

针对术前准备不足，规范手术室及手术科室工作职责，加强术前患者健康宣教，确保择期手术患者术前准备完备。

2　实施阶段

小组通过医院OA系统发布质量改进信息及规章制度[4]，制定并实施“第一台手术开始时间管理细则”。各相关临床科室科主任、护士长负责对员工进行督促，使相关人员人人知晓工作职责，及时调整工作流程，积极配合。

2.1成立手术室联席会

成立手术室联席会，搭建各科室沟通的桥梁。手术室联席会由医疗副院长牵头，医务科、护理部、手术科室、麻醉科、手术室、后勤等负责人参加，定期或不定期召开协调会，分析问题，落实改进措施[5]。同时，优化手术排程表，通过信息平台每日16：00前发送至各手术科室，使相关人员掌握第二日手术室的安排，并做好准备工作。

2.2制定并完善手术室规章制度

制定相关规章制度，确定手术室工作人员8:00前将各科首台手术患者接入手术室，进行静脉输液，麻醉操作8:20前完成，手术医生8:30前进入手术室，9：00开始手术，以切皮为准,一部电梯7：30-9：00专供手术室人员使用。每位医护人员都必须清楚知晓工作职责和工作目标，任何人不能有任何理由影响手术或延迟手术进行[6]。凡是由于可控因素导致的手术延迟，将对相关人员进行追责。科室针对性采取改进措施，如控制晨交班时间，合理安排科内事务，完善术前准备工作，手术临时取消及时通知手术室等。

2.3优化工作流程

优化患者进入手术室流程，完善各科室交接班工作流程、夜班护士工作流程、术前访视流程、择期手术物资准备保障流程、接送手术病人流程等，特别要求接患者时提前与病房沟通，节省接患者时间，确保医护人员各负其责，保证首台手术准时开台。

2.4确保术前准备充分

(1)值班护士负责术前访视和接送患者，上岗前落实培训与考核，做到择期手术100%访视，访视后患者对术前准备100%知晓。

(2)制作术前访视温馨提示卡，内容包含禁饮食时间、更衣要求、麻醉体位配合、家属配合等。

(3)接患者时提前与病房沟通，督促病房护士检查患者术前准备情况，节省接患者时间。

3　检查阶段

组织医务科、护理部进行不定期抽查，保证规章制度切实执行。实施手术登记制度，确保每一例手术均如实记录各时间节点。手术室每月统计各手术科室准时率、手术室准时接送率、麻醉科准时到位情况等，制作成月报表，上报质量管理控制项目小组。小组每月对各项数据进行分析，对于因可控因素造成的首台手术准时开台率低的个人严格落实惩罚，并全院通报。将准时率纳入质量考核指标，及时向各手术科室反馈，对执行较差的科室下发整改通知书，科室制定整改措施并定期将整改结果上报手术室联席会，需全院协调解决的问题定时召开手术室联席会予以解决。

质量管理控制项目小组利用《日首例手术登记记录表》《日首例手术未准时情况记录表》记录数据，结合不定期现场抽查情况，对首台手术运行时间进行监控[3]，每月统计各手术科室准时切皮率、手术病人准时接送率、麻醉科准时到位率等。项目改进措施实施1个月后，首台手术延时开台率由75.51%下降至8.66%(共计127例首台手术，延时开台11例)，改进前后有统计学差异(X2=47.27，P<0.001)。

在改进过程中，为保证制度执行力度，持续监控项目执行情况。连续监控4个月，首台手术延时开台率始终保持在8%以下，效果维持良好。

4　处理阶段

首先，巩固已取得的成果。手术医生、麻醉医生、手术室护士、病房护士、运送工人等明确责任，各司其职，做到了各环节的有效衔接，配合默契；将优化后的手术流程、规章制度、岗位职责等写入标准作业计划书。

其次，依据对前期数据的监控，逐步建立了符合医院实际的首台手术准时管理监控指标，包括各科室首台手术准时切皮率、手术病人准时接送率、首台手术按时麻醉率、科室及手术室术前准备完善率等，纳入质量管理体系，进行常态化月度考核。

再次，通过对《日首例手术未准时情况记录表》反馈信息进行分析发现，由医生原因与病人晚接导致的首台手术延时开台率下降明显，但术前准备不足、麻醉评估及技术不到位等导致的延时开台数仍占62%，需通过加强管理进一步改进。将此问题列入下一轮PDCA循环。

5　结语

PDCA循环是螺旋式逐步提高的过程[7]。该院降低首台手术延时开台率是在PDCA方法指导下成功实现的项目之一，在项目过程中改善步骤清楚，方法严谨，效果显著。

对首台手术开始时间进行管控，改变了以往管理方法的主观性和模糊性，通过采集数据，基于数据说话，分析导致手术不能准时开始的原因，针对性进行改进。改进过程中虽然跨越部门多、涉及人员广, 但由于运用了“用数据说话”的管理理念和原则, 使项目得到了相关人员的积极配合，更具有针对性和说服力，更加科学化。

手术室运转需多部门合作，任何一个环节出现错误都将影响整个团队的工作，因此管理难度颇大[8]。通过此次活动，成立手术室联席会，由医疗副院长作为领导者，为项目开展和实施提供了有力支持；联席会提供了多部门沟通与协调的良好平台,并有专门管理者保证项目实施进度，项目的成功实施是团队协作精神的体现。

PDCA是一个持续改进的过程。对首台手术的准时开台进行长期监测与控制，并不断优化各部门工作流程，结合制度建设与有效执行，构建了长效机制，使9：00开始手术融入每一位手术参与者脑海中。

本项目的顺利完成，证明了采用PDCA管理理念能够使我们摆脱传统及经验主义的束缚，打破习惯思维，更有效地找到问题的实质，提出切实有效的解决方案，从而促使工作持续改进。

[1]Dxter F,Macario A.Changing allocations of operating room time from a system based on a historical utilization to one where the aim is to schedule as many surgical cases as possible[J].Anesth Analg，2002，94(2)：1272-1279.

[2]何贤君，黄月霞，沈杰，等.应用六西格玛方法提高首台择期手术开始的准时率[J].护士进修杂志，2009，24(20)：1840-1841.

[3]张义丹，孙晖，武庆平，等．PDCA应用于首台手术准点管理的实践[J].中国卫生质量管理，2015，22(3)：11-12.

[4]陈爱芬，邱艳，陈君．协同办公OA在医院信息化管理中的应用[J].中医药管理杂志，2012，20(8)：794-795.

[5]方向华，王顺峰，魏晋才，等．运用品管圈缩短接台手术送患者时间的实践[J].中国护理管理，2014，14(1)：70-72．

[6]山慈明．法国医院手术室提高使用效率的方法[J].中华护理杂志，2006，41(12)：1146-1147.

[7]李继平．护理管理学[M].北京：人民卫生出版社，2012．

[8]陈琳．品管圈在缩短腔镜手术接台时间管理中的应用[J].护理实践与研究，2014，11(2)：126-127．

王凤：成都市新都区中医医院护理部主任，副主任护师

E-mail：780564936@qq.com

修回日期：2015-11-06

责任编辑：吴小红

Application of PDCA Cycle to Reduce the Delay Rate of the First Operation/WANG Feng,TAN Tianlin,DU Song,et al.//Chinese Health Quality Management，2016,23(2):04-06

The PDCA cycle was used to analyze the running status of the first operation and its influencing factors. The corresponding countermeasures were developed and implemented with real-time monitoring and feedback, which effectively reduced the delay rate of the first operation, improved work efficiency of the operating room, reduced preoperative waiting time and improved the satisfaction of patients and medical staff.

PDCA; the First Operation; Delay

10.13912/j.cnki.chqm.2016.23.2.02

2015-10-16

王凤谭天林杜松李俊

成都市新都区中医医院四川成都610500