刘国勇（长沙爱尔眼科医院，湖南长沙410015）

鼻內窥镜泪囊鼻腔造孔术治疗30例慢性泪囊炎的疗效

刘国勇
（长沙爱尔眼科医院，湖南长沙410015）

目的探讨鼻内窥镜泪囊鼻腔造孔术治疗慢性泪囊炎的临床疗效和安全性。方法将该院2013年10月至2015年5月收治的60例慢性泪囊炎患者随机分为对照组和观察组，每组30例。两组患者接受相同的术前护理和对症治疗，对照组采用经皮肤鼻腔泪囊吻合术治疗，观察组采用鼻内窥镜泪囊鼻腔造孔术治疗。比较两组患者手术情况、疗效及并发症发生情况。结果观察组患者手术时间、术中出血量、住院时间、术后并发症发生率均低于对照组，面部瘢痕满意率高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组有效率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论鼻内窥镜泪囊鼻腔造孔术治疗慢性泪囊炎效果好，手术时间短，安全性高，面部无疤痕，具有较高的临床应用价值。

鼻/外科学；内窥镜检查；泪囊鼻腔吻合术；泪囊炎/外科学；慢性病

慢性泪囊炎是由于鼻泪管阻塞或狭窄而引起的常见眼科疾病，以中老年女性多发，临床表现为泪液不能排出而阻塞于泪囊，出现溢泪、有黏液或脓性分泌物自泪小点流出等症状，严重影响患者生活质量［1-2］。目前，临床治疗以建立鼻内引流通道、减少梗阻、消除感染为目的［3］。保守治疗不能重建鼻内引流，停药后易复发，因而手术是治疗该病的主要方法。治疗慢性泪囊炎的术式较多，如泪道激光成型探通术、泪囊鼻腔黏膜吻合术等［4］。随着医疗水平的不断提高，鼻内窥镜已应用于相关领域。本院在内窥镜辅助下行泪囊鼻腔造孔术治疗慢性泪囊炎60例，效果好，现报道如下。

1　资料与方法

1.1资料

1.1.1一般资料将本院2013年10月至2015年5月收治的60例慢性泪囊炎患者随机分为对照组和观察组，每组30例。对照组患者中男9例，女21例；年龄40～60岁，平均（51.2±3.2）岁；病程4个月至6年，平均（3.6±1.5）年。观察组患者中男10例，女20例；年龄40～60岁，平均（50.7±3.0）岁；病程 3个月至 6年，平均（3.5±1.0）年。两组患者年龄、性别及病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2纳入标准（1）自愿参与本研究；（2）确诊为慢性泪囊炎，经保守治疗无效，自愿接受手术治疗。

1.1.3排除标准（1）严重肝、肾功能异常患者；（2）排除具有严重出血倾向、凝血功能障碍或其他系统严重疾病而不能耐受手术者；（3）既往有鼻、眼手术史者。

1.2方法

1.2.1治疗方法两组患者均接受相同的围术期护理和对症治疗。对照组患者接受经皮肤鼻腔泪囊吻合术治疗，观察组患者则在鼻内窥镜辅助下接受泪囊鼻腔造孔术治疗。鼻内窥镜泪囊鼻腔造孔术具体方法：采用局部浸润麻醉，患者取仰卧位，应用枪状镊置于鼻腔内外，测定泪囊上下限，确定平中鼻甲前段附着处，以钩突为后界，向前、下切除泪囊投影区的鼻黏膜和骨膜，咬去此处上颌骨、泪骨部分骨质，扩大骨孔至10～15cm，暴露泪囊壁，磨平骨孔边缘。用泪道探针于鼻内镜下观察骨窗外是否为泪囊，若可见探针顶起泪囊时将泪囊切开并灌注生理盐水后切开泪囊全层并做U型瓣后翻覆盖骨缘，冲洗泪道，确保泪道畅通，止血后用吸收性明胶海绵分开泪囊腔前后并压迫边缘，退出泪道探针，填压碘仿纱条，术后5 d取出碘仿纱条。两组患者术后均静脉滴注抗生素72 h以预防感染，应用曲安奈德喷雾剂1周。每周冲洗鼻腔1次，1个月后每15天冲洗1次，连续冲洗3个月。

1.2.2观察指标观察比较两组患者手术情况、手术效果及术后并发症发生情况。

1.2.3疗效判定标准显效：临床症状消失或基本消失，泪道畅通；好转：临床症状显著缓解，但仍需治疗，泪道畅通；无效：泪道不通，临床症状无明显改善或改善程度有限。有效率=（显效例数+好转例数）/可评价病例数× 100%。

1.3统计学处理应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验，如理论T值小于5则使用校正χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1两组患者手术情况比较观察组患者手术时间、术中出血量和住院时间均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组患者手术时间、术中出血量和住院时间比较（s）

表1　两组患者手术时间、术中出血量和住院时间比较（s）

注：-表示无此项。

组别n 手术时间（min）　术中出血量（mL）　住院时间（d）观察组3032.1±7.441.2±6.96.2±1.0对照组3050.2±9.273.6±10.18.3±1.5 t -11.36919.6446.380 P-＜0.001＜0.001＜0.001

2.2两组疗效比较两组有效率比较，差异无统计学意义（χ2=0.218，P＞0.05），见表2。

表2　两组疗效比较

2.3两组患者术后并发症发生情况比较观察组患者中术后复发性阻塞、肿胀各1例，对照组患者中术后复发性阻塞3例，肿胀8例，轻度切口感染4例。观察组术后并发症发生率［6.7%（2/30）］显著低于对照组［50.0%（15/ 30）］，差异有统计学意义（χ2=11.819，P＜0.05）。

2.4两组患者面部瘢痕满意度比较观察组患者术后面部基本无瘢痕，对照组患者面部有明显瘢痕，面部瘢痕满意率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=38.788，P＜0.05），见表3。

表3　两组患者面部瘢痕满意度比较

3　讨　论

慢性泪囊炎是临床常见眼科慢性疾病，其病因多为沙眼、鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大、鼻炎等疾病造成的鼻泪道不通，妨碍了泪液正常排除，使其淤积在泪囊内并滋生细菌，感染泪囊黏膜，刺激泪囊壁，造成慢性炎症，分泌黏液性或脓性分泌物［5-6］。慢性泪囊炎临床表现为无刺激状态下溢泪、流脓，严重者表现为按压后有大量脓性分泌液溢出，并可发展为泪囊外瘘，给患者带来严重困扰。

目前，临床主要以手术建立泪囊鼻腔通道治疗该病，随着内窥镜技术的蓬勃发展，鼻内窥镜泪囊鼻腔造孔术成为主要的治疗术式。与传统术式（经皮肤泪囊鼻腔吻合术）比较，鼻内窥镜泪囊鼻腔造孔术具有对患者创伤较小，出血量小，避免面部瘢痕，且能对鼻息肉、鼻窦炎等其他鼻腔疾病进行同步处理，保护泪囊，减少泪道损伤，减少并发症，降低复发率等优点，得到广大医务工作者和患者青睐［7-9］。本研究采用该术式治疗慢性泪囊炎30例，结果发现，应用鼻内窥镜泪囊鼻腔造孔术治疗能有效缩短手术时间，减少出血量，提高有效率，缩短住院时间；此外还发现，应用鼻内窥镜泪囊鼻腔造孔术治疗该病能降低术后并发症发生率，最大限度地减少面部瘢痕，提高患者满意度。

作者在临床实际操作中发现，鼻内窥镜泪囊鼻腔造孔术应注意以下几点，以确保手术成功：（1）手术主刀医生必须熟悉眼眶、鼻腔、鼻窦及周边组织结构，以避免造成不必要的损伤；（2）术中骨孔的位置要特别注意，有研究表明，在术中各方面处理得当前提下10 mm骨孔即可保证手术成功，而黄小琴［10］在实际工作中发现，术中应保证其中心位置对应泪囊并保证边缘光滑，且骨孔在12 mm以上可保证手术成功，而骨孔直径过小则会导致手术失败；（3）对鼻中隔偏曲患者，在泪囊鼻腔造孔术同步实施鼻中隔偏曲手术是保障泪道通畅、提高疗效的关键；（4）术中、术后止血是保证手术效果的重要方面，术后5 d取出碘仿纱条是较为合适的时间。

总之，鼻内窥镜泪囊鼻腔造孔术治疗慢性泪囊炎效果好，手术时间短，安全性高，面部无疤痕，具有较高的临床应用价值。

［1］刘新荣.鼻内窥镜下泪囊鼻腔吻合手术联合置入泪囊支架治疗慢性泪囊炎疗效观察［J］.山西医药杂志：下半月，2013，42（11）：1275-1276.

［2］王敏，张军.鼻内窥镜下泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎的疗效观察［J］.中国医药导刊，2015，17（5）：451-452.

［3］康凯，郑继伟，杨兴东，等.慢性泪囊炎治疗进展［J］.黑龙江医药科学，2015，38（3）：125-127.

［4］王夏，孙桂丽.泪囊鼻腔吻合术两种手术方式的比较［J］.中华眼外伤职业眼病杂志，2012，34（12）：943-945.

［5］周琦.鼻内窥镜下泪囊鼻腔造孔术治疗慢性泪囊炎的疗效观察［J］.医药论坛杂志，2014，35（3）：138-139.

［6］王颖，牛良君，李军，等.经鼻内窥镜鼻腔泪囊造孔术治疗慢性泪囊炎103例效果观察［J］.当代医学，2012，18（30）：68-69.

［7］李智斌，王晓霞，马小绒，等.鼻内镜下泪囊鼻腔造孔联合泪囊支架术治疗老年慢性泪囊炎的疗效［J］.中国老年学杂志，2014，34（11）：3160-3161.

［8］刘胜刚.鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术38例临床分析［J］.中国实用医药，2012，7（6）：107.

［9］许福荣，黄碧文，伍雪芬，等.鼻內窥镜下泪囊鼻腔造孔联合置管与银夹法临床疗效初步观察［J］.临床眼科杂志，2012，20（3）：266-267.

［10］黄小琴.鼻内窥镜下鼻腔泪囊造孔治疗慢性泪囊炎21例疗效观察［J］.泸州医学院学报，2012，35（4）：425-426.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.06.046

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1009-5519（2016）06-0919-02

（2015-11-11）