周　洋，周　宁，谢鹏鸣，许素玲，白靖平△

(新疆医科大学附属肿瘤医院：1.骨与软组织科；2.肿瘤内科；3.放疗中心，乌鲁木齐 830011)



论著·临床研究

SIB-IMRT技术在局部晚期肢体软组织肉瘤外科边界的确定与疗效*

周洋1，周宁2，谢鹏鸣1，许素玲3，白靖平1△

(新疆医科大学附属肿瘤医院：1.骨与软组织科；2.肿瘤内科；3.放疗中心，乌鲁木齐 830011)

目的评价术前同步推量调强放射治疗(SIB-IMRT)技术应用于四肢软组织肉瘤(STS)外科边界中的临床疗效。方法将SIB-IMRT技术应用于32例局部晚期肢体STS患者的外科边界中。处方剂量：计划靶区(PTV) DT 42.0～45.0 Gy(15 f，3周)全程同步推量外科边界靶区(GTVs) DT 45.0～52.5 Gy(15 f，3周)，5～7野；放疗结束后3～6周手术。测量SIB-IMRT前、后肢体周径及肿瘤大小；根据CTCAE4.0标准评价急性放射性皮肤损伤情况。结果SIB-IMRT前、后患肢肢体周径分别为(52.84±18.84)、(50.53±18.56)cm，周径平均缩小(2.31±1.98)cm，差异有统计学意义(P<0.05)；SIB-IMRT反应率为81.3%(26/32)，SIB-IMRT后部分缓解(PR)14例，病灶稳定(SD)18例；随访12～36个月，4例肺转移，5例死亡，4例复发，无复发中位生存时间为15个月；急性放射性皮肤损伤1级26例，2级4例，3级2例。结论SIB-IMRT技术应用于局部晚期的四肢STS外科边界近期疗效确切，可缩短放疗疗程，患者耐受性较好。

同步推量调强放疗;软组织肉瘤;外科边界;放射疗法;治疗结果

四肢软组织肉瘤(soft tissue sarcoma,STS)的主要治疗方法是手术切除，但术后复发率较高。手术方式不同其复发率也不尽相同。广泛切除和根治性切除的复发率分别为15%～20%和小于5%。由于根治性切除会较大程度的损伤肢体功能，因此，临床上以广泛切除作为手术目标。许多四肢STS患者就诊时属局部晚期[1]，肿瘤毗邻神经、血管及骨骼等重要解剖结构，因无安全外科边界无法广泛切除。因此，通过各种辅助治疗技术使肿瘤体积减小、假包膜增厚、边界清楚，以达到局部降期是十分必要的[2]。STS术前放疗的疗效已得到肯定，但各中心均以常规放疗为主[3]，常规放疗存在疗程长和晚期并发症相对较高等缺点[4]，制约了临床应用。……