耿　姣，李　民

(北京大学第三医院麻醉科， 北京　100191)



·病例报告·

超声引导椎管内麻醉用于椎板切除内固定术后1例报道

耿姣，李民△

(北京大学第三医院麻醉科， 北京100191)

麻醉，硬膜外；麻醉，脊髓；超声；椎板切除术

在麻醉领域，超声引导外周神经阻滞[1]和血管穿刺[2]目前已得到广泛应用，但超声引导椎管内麻醉的发展比较缓慢，因为在行腰椎管的超声扫查时，目标组织的位置相对比较深，骨性组织阻碍了超声束进入椎管，导致获得的声窗较窄[3]。尽管存在技术上的困难，随着超声设备和成像技术的提高，近年来已有一些研究应用超声技术辅助确定椎间隙水平、预测穿刺针进针深度和穿刺的困难程度[4-7]，这些研究的对象主要为孕产妇和肥胖患者[8-10]，也有用于脊柱畸形[11]和脊柱手术史患者[12-13]的个案报道。本文报道1例既往行L3、L4椎弓根螺钉内固定，在超声引导下成功实施椎管内麻醉的病例。

1　病例报告

患者，男性，60岁，身高172cm，体重82kg，拟行左髋关节置换术。患者2005年曾于外院行腰椎板切除内固定术，腰椎平片提示L3、L4椎板部分切除，L3、L4椎弓根螺钉内固定(图1)。2年前在其他医院接受疝修补手术，麻醉医师在尝试椎管内麻醉多次穿刺失败后，改为全身麻醉，术后出现肺部感染。

患者吸烟30年，每天1包，慢性喘息性支气管炎15年，吸空气时动脉血氧分压60mmHg(1mmHg=0.133kPa)，二氧化碳分压50mmHg。术前访视患者，腰部正中可见一条纵行瘢痕，长约15cm，不能准确触及棘突，不能确定椎间隙位置。在告知患者及家属麻醉的选择之后，患者坚持优先考虑椎管内麻醉，并同意若椎管内麻醉失败后改行全身麻醉。……