陈业忠　续言凤　刘永生　谷晓广　肖睿　李漫　张萌萌　胡文竹　李洒

[摘要]目的：观察Acupulse CO，点阵激光治疗面部痤疮凹陷性瘢痕的临床疗效。方法：86例面部痤疮凹陷性瘢痕患者，采用Acupul se CO2点阵激光超脉冲模式及点阵深浅治疗模式等复合治疗，每隔2个月治疗一次，3次为1疗程，1个疗程治疗结束后2个月复诊，按照显效、有效、好转和无效四级标准评价疗效和观察不良反应。结果：面部痤疮瘢痕的大小、凹陷深度、皮肤色泽都有不同程度改善，显效率64.15%、有效率为31.13%，总有效率95.28%；治疗次数越多，效果越好；无明显不良反应。结论：Acupul se CO2点阵激光治疗面部痤疮凹陷性瘢痕效果好、副作用少，是面部痤疮凹陷性瘢痕较好的治疗方法之一。

[关键词]痤疮；面部；凹陷性瘢痕；二氧化碳激光；点阵激光

[中图分类号]R619.6 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2016）06-0022-03

痤疮是一种常见的毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，是一种多因素疾病，也是一种常见的面部毁容性皮肤病。其发病主要与雄性激素及皮脂腺分泌增加、毛囊皮脂腺导管角化异常、痤疮丙酸杆菌增殖及继发炎症四大因素相关。中重度痤疮患者一般愈合后常常伴随面部凹陷性瘢痕的产生，严重的凹陷性瘢痕可以给患者社交活动及心理健康带来负面影响。目前临床上对痤疮凹陷性瘢痕的治疗方法很多，但是点阵激光治疗方法具有划时代的意义，为了进一步探讨此方法的临床治疗效果，本文选取在我院应用Acupulse CO2点阵激光治疗的86例面部痤疮凹陷性瘢痕患者的临床资料进行回顾分析，报道如下。

1.资料和方法

1.1一般资料：选取2015年1月2016年3月我院门诊收治的面部痤疮凹陷性瘢痕86例患者，男47例，女39例；年龄17～50岁，平均年龄（27±8）岁。病史0.5～20年，平均病史（7±5）年。皮肤类型为FitzpatrickⅢ～Ⅳ型。瘢痕位于面部，呈程度不一的凹陷性外观，色泽为正常肤色，质地较软，其中全面部者51例，双面颊部明显者22例，额部明显者5例，鼻部明显者4例，下颌部明显者4例。

这些患者均排除了以下禁忌证：①瘢痕体质者；②精神病患者或对治疗期望过高、沟通困难者；③妊娠或哺乳期患者；④近3个月内使用过维A酸类药物治疗者；⑤有心脏病，哮喘病，糖尿病的患者。

每个患者治疗前均签署了治疗知情同意书，治疗前、后均要拍照存档、书写激光治疗病历。

1.2治疗方法

1.2.1设备及参数选择：我院使用的仪器是美国科医人公司的Lumenis超脉冲二氧化碳激光器（Acupulse微雕点阵王，简称Acupulse CO，点阵激光），波长10 600nm，AcuScan微扫描手具。它有超脉冲二氧化碳点阵王深、浅及复合治疗模式，图形可根据皮损形状选择圆形、矩形、正方形。根据患者凹陷性瘢痕的严重程度及面积选择不同的治疗能量及密度，治疗能量为10～25mJ/cm2，治疗密度为5%～10%，治疗终点为皮肤轻度发红、点状出血。每8周治疗一次，3次为1个疗程。

1.2.2治疗过程：去除治疗部位胡须及毛发，清洁患者面部皮肤后，外涂5%复方利多卡因乳膏（北京紫光制药有限公司）0.2mm厚、外用保鲜膜覆盖1h，行表面麻醉，以减轻治疗时的局部灼烧痛。待麻药充分吸收后，治疗部位行碘伏及酒精消毒，患者佩戴眼罩、操作医师常规戴护目镜进行治疗。一般先用超脉冲CO2治疗模式（能量0.5～2.0w），先把凹凸不平的瘢痕边缘磨平，以达到视觉上的平整度改善；然后用超脉冲二氧化碳点阵激光Deep模式及Superficial模式或Combo（复合）模式全部覆盖要治疗的瘢痕进行治疗。

1.2.3治疗后创面护理：治疗后创面立即喷涂适量表皮细胞生长因子溶液后采用胶原蛋白面膜（创富康胶原贴敷料，广州创尔生物技术有限公司）冷敷患处30min，查无异常让患者回家。嘱患者以后每日外用表皮细胞生长因子和美宝（湿润烧伤膏），1日2次，并注意保持创面清洁干燥，激光24h后可以洗脸。创面整个愈合过程及愈合后2个月内严格防晒（外出时使用SPF30以上防晒霜）。嘱咐患者每2个月回院复查一次，观察疗效和进行下一次治疗。

1.3疗效评定标准：每次患者来复查时，按照显效、有效、好转和无效四级标准评价疗效和观察不良反应。显效：瘢痕外观明显平整，无明显凹凸不平，颜色接近周边正常皮肤，瘢痕平整度>70%，患者很满意；有效：瘢痕凹凸不平明显好转、色泽不均较轻，瘢痕平整度介于50%～69%，患者满意；好转：瘢痕凹凸不平好转、色泽不均不明显，瘢痕平整度介于30%～49%，患者较满意；无效：瘢痕无明显改变或加重，瘢痕平整度<29%，有明显的色素沉着或减退，患者不满意。

显效率=显效例数/患者总数×100%

总有效率=（显效例数+有效例数+好转例数）/患者总数×100%

1.4统计学处理：采用SPSS13.0统计软件X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1临床疗效：所有患者创面在治疗后24h内结痂，于5～10d左右脱痂，经过3次治疗后2个月复诊时观察，显效51例，显效率为59.30%；有效18例，有效率为20.9%；好转13例，好转率为15.11%；无效4例，总有效率95.35%。

患者治疗第一次后（第二次复诊治疗时）、治疗第二次后（第三次复诊治疗时）、治疗第三次后（第四次复诊时）的疗效比较（表1、图1、图2），总有效率方面，差异无统计学意义（P>0.05），但是显效率方面，三组问差异均有统计学意义（P<0.05），说明治疗次数越多，效果越好。2.2不良反应：所有病例每次治疗后均出现创面灼热疼痛、红斑、轻度水肿情况，冷敷后减轻。红斑期约（10.75±3.55）d，误工期为（5.76±1.51）d，均无严重的不良反应。有4例出现色素沉着，发生率为4.65%，外用氢醌霜、口服维生素c等治疗1～2个月左右色素减退或消失。

3.讨论

面部痤疮凹陷性瘢痕，属于相对稳定、面积较大、治疗后色沉往往明显的表浅性瘢痕，以往多用如化学剥脱、皮肤机械磨削术、微晶磨削术等方法治疗，但终因效果不尽人意或副作用大、磨削深度难以掌握而难以在临床上广泛应用。

点阵激光技术最早于2003年应用于临床。点阵激光将激光光束分成许多不连续、规律排列的微光束，使治疗区域局部皮肤出现许多微热治疗区（MTZs），MTZs之间存留正常完整的皮肤，其受到热刺激后，快速启动皮肤修复程序，促进表皮再生及胶原蛋白的重塑，从而达到治疗瘢痕的目的。

二氧化碳点阵激光是近年来用于临床治疗瘢痕的新方法。Acupulse CO2点阵激光治疗瘢痕，是点阵激光的一种类型，使用了随机点阵扫描技术，改进了传统的扫描方式，显著减轻了保留皮肤的热损伤，激发了“皮桥”愈合新方式，加快了创面愈合速度，提高了治疗效果，具有微创治疗的快速、效果显著、副作用小、恢复时间短的优点。

二氧化碳点阵激光对面部痤疮凹陷性瘢痕的治疗有明显疗效。本文采用Acupulse CO2点阵激光治疗86例患者，治疗3次后2个月复查，总有效率为95.35%，与王川颖报道41例，4周治疗1次，4次治疗后总有效率97.6%的结果相当。该研究结果进一步验证了二氧化碳点阵激光对面部痤疮瘢痕具有良好的治疗效果，误工期短，副作用小，是面部痤疮凹陷性瘢痕较好的治疗方法之一。

笔者应用Acupulse CO2点阵激光的经验是：在治疗参数上，要依据痤疮瘢痕凹陷程度的不同而选择不同的治疗参数，多用了高能量、低密度的治疗参数，随着治疗次数的增多显效率也明显提升，色素沉着发生率低、恢复较快；大剂量治疗，疗效较好，但红斑期也较长；治疗后可用冰敷或补水面膜减轻治疗后的不适，涂抹表皮细胞生长修复因子，促进创面愈合；不要强行剥离痂皮，要任其自然脱落；为防止色素沉着发生要严格防晒，外出时使用SPF30以上的防晒霜为好。