周红霞　夏秀莲　朱芬　朱芬芳　时晶晶　李子英　舒真　张本寿

[摘要]目的：探讨聚丙烯酰胺水凝胶取出术后，乳房形态重塑的围手术期护理方法和效果。方法：取出水凝胶后，继发乳房畸形，即时假体置入，术中、术后采用各种方法在围手术期中进行有效的心理疏导和精心护理。结果：本组30例，经精心护理后，无伤口感染，切口裂开，无包膜挛缩等并发症。结论：聚丙烯酰胺水凝胶取出术后，即时重塑乳房形态，按个性化精心护理治疗，既能使乳房形态改善，又可减轻心理压力，效果满意。

[关键词]聚丙烯酰胺水凝胶；取出；假体置入；护理；围手术期

[中图分类号]R471 [文献标志码]B [文章编号]1008-6455（2016）06-0106-02

聚丙烯酰胺水凝胶（简称水凝胶）注射隆乳在2006年4月国家食品药品监督管理局禁用。但之前应用聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳的患者，在之后或长或短的时间内导致了各种并发症，需在今后相当长的时间里取出和完善处理，但取出后另一难题是继发乳房畸形的处理。我院2010年12月2015年共收治注射隆乳后并发症患者30例，在取出水凝胶注射物后，继发乳房畸形，即时根据组织损伤情况行假体置入，经术后精心护理，效果满意。报道如下。

1.临床资料

本组共30例女性患者，年龄24～55岁，均为水凝胶注射隆乳术后，出现乳房胀痛、局部表面凹陷不平、多个硬性结节肿块、两侧乳房不对称等并发症。手术选择：采用乳晕切口18例；乳房下缘皱襞切口12例，取出水凝胶后，继发乳房畸形，然后根据局部组织浸润的情况和患者的要求，实施同期假体置入，重塑乳房形态。且通过术后精心治疗和护理，术后恢复良好，无包膜挛缩并发症发生。术后随访，外观丰满，柔软度好，挺拔自然。

2.护理对策

2.1术前护理：术前做好各项检查工作，向患者讲解各项检查的目的和需要、必要性、注意事项以及配合各项检查，对有特殊要求患者需行其他有创护理操作，应签署知情同意书。

2.2心理护理：让患者对手术的全过程必须了解，使其能积极配合手术，同时尊重患者隐私权，了解其需要及术后预期值，认真听取患者的陈述，分析患者的心理：恐惧和顾虑的因素，对期望值过高患者必须纠正其不切实际的幻想；若不能纠正或有不适情况，应及时告诉医师，切不可勉强手术。要和患者多沟通，做思想疏导工作，让患者能理解手术，让其能达到良好的效果。

2.3麻醉后常规护理：对于全身麻醉或高位硬膜外麻醉未清醒的患者，应去枕平卧位，注意呼吸道通畅，应防止呕吐物误吸入气管，引起吸入性肺炎等。应多鼓励患者自行咳嗽。患者清醒后让其半卧位。能有效减少术区张力，有利于各种引流管及假体固定。术后6h内应禁食，术后在两周内应禁止上肢上举，同时还要禁止胸部及上臂活动，以避免假体移动而移位。如发现有移位，或两侧不对称，尽早手法调整后再用敷料加压包扎固定，术后一般包扎48～72h，包扎松紧适中，过紧则影响血运，过松可出现渗血，引起血肿和感染。且对各种引流管应保持通畅，还应密切观察引流管内的颜色和量，要妥善固定好各种引流管。而且在更换引流管时要严格无菌操作，引流管在24h内少于10ml即可拔除。术后生活上应多食高营养、高蛋白易消化的饮食，禁食辛辣食物及烟酒。还应将生活上所需物品放于其方便取用处，必要时帮助患者更衣上厕。同时还要不断与患者和家属沟通，以了解她们的心理状态，讲解各项治疗和护理操作的必要性和安全性。并讲清和解释患者提出的各种症状和不适原因，耐心解答患者提出的疑问，不能解答的向医师汇报，做好患者所提出疑问的反馈工作，使患者能更加充分的信任护理人员，使其早日康复，找回自信。

2.4出院的护理：告知患者出院后一周返回医院复诊并拆线。3周内避免捏乳房。应避免性行为。3周后可恢复正常活动。但一个月内禁止做剧烈运动，尤其是两臂上举或持重物或扩胸等活动。术后1、3、6、12个月内定期来院复查，如发现有感染、排异反应、包膜挛缩等并发症，要及时来院复查。

3.讨论

聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳取出术后出现乳房继发性畸形，需重塑乳房形态，即时假体置入，一是依据局部组织受侵情况，二是患者自己坚决要求即时假体置入，恢复原有乳房形态。而且要选择乳晕切口，具有手术创伤小，愈合快，手术后术区无明显瘢痕增生，是一举两得，最佳手术方法选择。而且同时围手术期给予患者系统的术前、术后及时有效的护理措施，保证了手术的顺利实施和术后的良好恢复。因此，护士在围手术期中给予患者有效地的心理护理，适当的心理疏导，使患者找回原来的乳房形态，树立正确的自我保护和认知意识。所以，适时的呵护，使患者对医疗和护理充满信心，能使患者有效地提高对手术的满意度。同时能避免因认知的差异而产生纠纷，从而能达到良好的预期效果和目的。

假体置入后在6个月内禁用带有钢托的胸罩，以防包膜纤维化性挛缩，而导致乳房畸形和形态上发生变化。乳房按摩术后第3天即可进行，正确的按摩方法：将乳房尽量向内外两个方向推挤，保持10s，推动距离约2cm左右，乳房各做15min。乳房按摩要循序渐进，逐渐加量，第一个月早晚各一次，而后改为不定时按摩，7～14d每天按摩每天10min左右推动即可，14～21d每天按摩15min。左右幅度适当加大；21d以后，将乳房尽量向内外两个方向推挤，避免顺时针和逆时针旋转，一般坚持20min，维持按摩3～6个月即可，能有效预防和避免包膜挛缩的发生。术后2个月内尽量少吃辛辣刺激性食物，勿吸烟饮酒。避免剧烈运动，尤其是两臂上举运动。只有这样，可使乳房形态更趋于自然，挺拔，逼真。