朱敏 任雁宏 刘艳 班承钧 顾华 王征 张予辉

脑膜转移（leptomeningeal metastasis, LM）是恶性肿瘤神经系统转移的一种特殊类型，发病率低，预后差。由于临床表现不典型，早期诊断困难，易被漏诊、误诊，严重影响生存期。非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer, NSCLC）患者出现LM后平均生存期为14周[1]，因此NSCLC-LM日益受到临床医生的关注。为了解NSCLC出现LM的临床病理特征、表皮生长因子受体（epidermal growth factor receptor, EGFR）酪氨酸激酶抑制剂（tyrosine kinase inhibitors, TKIs）药物治疗及预后的特点，本文总结3例NSCLC-LM病例报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 收集2015年1月-2016年6月首都医科大学附属北京朝阳医院收治的3例NSCLC-LM患者的临床资料，男性1例，女性2例，年龄59岁-64岁，平均年龄61.3岁。3例脑脊液（cerebrospinal fluid, CSF）中找到癌细胞，并且脑增强磁共振成像（magnetic resonance imaging, MRI）表现为LM的典型表现，符合恶性肿瘤LM的诊断标准。依据2015年NCCN中枢神经系统肿瘤指南（NCCN Clinical Practice Guidelines in OncologyTMCentral Nervous System Cancer version 1, 2015），对于NSCLC患者，如有新发提示LM的神经系统症状或体征，发现CSF肿瘤细胞阳性或影像学符合LM典型表现，可诊断为NSCLC-LM[2]。

1.2 方法 收集3例患者的临床资料，分析其临床表现及体征、影像表现、实验室检查、组织及分子病理及治疗经过，并对患者进行随访。

2 结果

2.1 临床表现及体征 NSCLC-LM初期症状不典型，易被漏诊和误诊，随着疾病进展可表现为颅高压症状。本组患者表现为头痛（3/3）、头晕（3/3）、恶心呕吐（3/3），出现癫痫（2/3）、复视（1/3）、听力下降（1/3）。体格检查可有脑膜刺激征表现，本组患者（3/3）均有脑膜刺激征阳性表现（颈强直、Kernig征、Brudzinski征）。3例患者出现症状到LM确诊时间1个月-4个月（平均2.3个月）。除了1例肺癌和LM同时诊断，另外2例分别在TKIs治疗和化疗进展后出现LM，肺癌到LM平均确诊时间为8.5个月（表1）。……