张敏 聂立功 张家涌

肺癌是中国乃至全球发病率和死亡率最高的肿瘤之一[1]，其中85%为非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer, NSCLC）。约10%的NSCLC首次就诊时即存在脑转移，出现脑转移后中位生存时间仅为1个月-2个月。克唑替尼可用于治疗ROS1（C-ros oncogene 1 receptor tyrosine kinase）融合基因阳性的肺腺癌[2-5]，但是该药血脑屏障通透率较低，对脑转移的治疗疗效有限[6]。本文报道了1例首诊为ROS1融合基因阳性伴有症状的脑转移的晚期肺腺癌患者，综合运用手术、全脑放疗+残留灶补量放疗、克唑替尼治疗后，肺部病变接近完全缓解（complete remission, CR），颅内疗效部分缓解（partial remission,PR），腹腔病变CR。通过文献复习，对其安全性和有效性进行分析和讨论。

1 临床资料

患者，女性，37岁，不吸烟，因“头痛、头晕3周，右侧胸痛、复视1天余”于2015年12月9日就诊于外院，2015年12月10日头部磁共振成像（magnetic resonance imaging,MRI）检查提示：右侧顶枕交界区、左侧额叶、左额窦旁多发占位，强化明显，瘤周水肿明显，考虑多发转移瘤伴大脑镰下疝征象；其中病灶最大者位于左额叶，大小为3.6 cm×2.2 cm×3.1 cm（图1）。2015年12月18日我院正电子发射型计算机断层显像（positron emission computed tomography, PET）-计算机断层扫描（computed tomography, CT）提示右下肺占位，高代谢范围31 mm×20 mm×17 mm，双肺及胸膜下多发小结节，右侧胸膜结节样增厚，胰腺高代谢灶，右锁骨上区、纵隔、右肺门、腹膜后腹主动脉旁多发高代谢淋巴结，左额叶、右枕叶、左顶枕交界区占位，考虑右下肺恶性病变伴右侧胸膜转移、胰腺转移、多发淋巴结转移、颅内转移，伴双肺多发转移可能大。2015年12月22日于我院行颅内占位切除术，切除左侧额叶病灶，术后病理提示符合肺腺癌转移，免疫组化：CK7（+++），TTF1（+++），Napsin A（+++），CK20（+），CDX-2（+），PAX8（-），GATA3（-），GFAP（-）。……