风险管理措施在内科护理中的实施效果观察

2016-08-30邢强强即墨市人民医院山东即墨266200

中国卫生产业 2016年12期

邢强强即墨市人民医院，山东即墨　266200

风险管理措施在内科护理中的实施效果观察

邢强强
即墨市人民医院，山东即墨266200

目的探讨内科护理中实施风险管理措施的效果。方法选择在该院内科住院治疗的患者439例和该院内科护理工作人员43例为对象，观察实施风险管理前后护理人员的护理风险意识，评价护理质量，记录护理风险事件的发生率。结果护理人员风险管理知识、风险管理态度、风险管理行为、服务态度与意识、沟通意识和应急意识与能力评分实施风险管理前后比较差异非常明显（t=5.186、5.323、4.978、5.004、4.806、4.517，P＜0.01）；实施风险管理后护理风险事件的发生率和投诉率分别为2.63%和0.44%，与实施风险管理前的10.43%和3.79%比较差异明显（χ2=9.471和4.582，P＜0.01和＜0.05）；基础护理、特或一级护理、消毒隔离、护理文书、病房管理和健康教育维度护理质量评分实施风险管理前后比较差异非常明显（t=5.371、4.972、4.683、4.715、4.889、5.517，P＜0.01）。结论内科护理中实施风险管理能显著改善护理人员的风险意识，降低护理风险事件的发生率和投诉率，提高护理质量。

风险管理；内科护理；护理风险意识；护理风险事件；护理质量

［Abstract］Objective To study the effect of the implementation of risk management measure in the medical nursing.Methods 439 cases of inpatients in the department of medical of our hospital and 43 cases of nursing staff in the department of medicine of our hospital were semi-randomly selected as the objects，the nursing risk awareness of the nursing staff before and after the implementation of risk management was observed，the nursing quality was evaluated and the incidence rate of nursing risk events was recorded.Results The differences in the risk management knowledge，risk management attitude，risk management conduction，service attitude and awareness，communication awareness，emergency awareness and ability score before and after the implementation of risk management of the nursing staff were extremely obvious，（t=5.186，5.323，4.978，5.004，4.806，4.517，P＜0.01），the differences in the incidence rate and claims rate of nursing risk events after and before the implementation of risk management were obvious by comparison，（2.63%，0.44%vs 10.43%，3.79%），（χ2=9.471 and 4.582，P＜0.01 and＜0.05），the differences in the basic nursing，special nursing and first class nursing，disinfection and isolation，nursing documentation，ward management and health education and nursing quality score before and after the implementation of risk management were extremely obvious by comparison，（t=5.371，4.972，4.683，4.715，4.889，5.517，P＜0.01）. Conclusion The implementation of risk management in the medical nursing can obviously improve the risk awareness of nursing staff，reduce the incidence rate and claims rate of nursing risk events and improve the nursing quality.

［Key words］Risk management；Medical nursing；Nursing risk awareness；Nursing risk event；Nursing quality

内科住院患者一方面病情较为复杂，病程进展较快，稍有护理不当就可能引起病情恶化，出现各种风险事件；另外一方面内科住院病人多为慢性疾病患者，治疗周期较长且伴有一定程度的不良情绪，对护理的满意度差，容易引发医护患纠纷［1］。一旦发生护理风险事件或护理纠纷，在影响患者的健康的同时也对医疗服务工作的正常开展造成巨大的不良影响。护理风险是指可能会发生的护理危险，具有与护理行为相随、难以预测及后果严重等特点［2］。探讨有效的护理管理措施以提高护理质量，降低护理风险的发生率是广大同仁共同关心的问题，一直是护理管理研究的热点课题。该文特以43例内科护理工作人员和439例内科住院患者为对象，探讨风险管理措施在内科护理中的实施效果，旨在为提高内科护理质量，为降低护理风险事件的发生提供参考，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择该院内科护理人员43例和2013年2月—2015年6月在该院内科住院治疗的患者439例为研究组对象。43例护理人员中，均为女性，年龄22～41岁，平均（31.64±5.33）岁；本科及以上的28例，大专及以下的25例；主管护师8例，护师11例，护士24例。病例资料从该院病例资料库中抽取，实施护理风险管理前（2013 年1月—2013年12月）抽取211例，实施风险管理后（2014年1月—2015年6月）抽取228例。纳入标准：①18≤年龄≤75岁；②住院时间≥5 d；③完成该研究中相关调查项目。排除标准：①有精神疾病或精神疾病史者；②有严重意识功能障碍者；③有明显的认知功能障碍者。两组患者的一般资料匹配较好，性别构成、平均年龄、平均病程和疾病类型方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

1.2方法

实施护理风险管理前进行常规护理管理，护理风险管理的措施概述为：①成立以护士长、科室组长和部分带教老师为核心成员的内科护理风险管理小组，负责对风险因素进行分析、管理措施、制定和执行监督和效果评价；②通过文献分析法、经验总结法等分析内科护理风险发生的因素，通过分析认为护理人员风险意识缺乏、专业知识不扎实、医疗设施安全隐患、护患沟通效果不良、管理制度执行度不高及工作流程不完善是护理风险发生的危险因素；③加强对护理人员医疗法律法规知识、职业技能、沟通技巧、应急能力的培训，提高护理人员的业务素养，明确护理人员的职权；④在走廊、病床设置护栏，洗手间按装扶手，病区设置醒目警示牌等；改善患者的住院环境，确保病室空气新鲜，定期进行空气消毒，为患者提供舒适的病房环境；⑤加强用药风险管理（如2名护士共同配药，核实病情等）、完善交流机制增进护患沟通和加强基础护理，完善工作流程管理，严防并发症及护理风险事件的发生；⑥制定护理风险应急预案，加强对已发生的护理风险事件的管理；⑦规范关键过程管理，做好重点时段护理风险管理，如规范节假日、夜间、午间、交接班时等特殊时段的护理工作；⑧建立并完善监督机制和奖惩机制，确保相关措施严格执行。

1.3观察指标

①护理人员的护理风险意识：风险管理小组设计问卷，问卷包括风险管理知识、风险管理态度、风险管理行为、服务意识、沟通意识和应急意识与能力6个维度共70个项目，每个维度均采用百分制计分，护理部与风险管理小组每月进行1次评价，年终计算综合得分；②计量实施风险管理前后护理风险事件的发生率和投诉事件；③护理质量：风险管理小组根据护理部制定的内科护理质量考核病变，自拟护理质量评定表，包括基础护理、特或一级护理、消毒隔离、护理文书、病房管理和健康教育6个维度，由风险管理小组和护理部共同评价。

1.4统计方法

采用SPSS18.0统计学软进行数据统计处理，护理风险意识指标、护理质量指标以计量资料采用均数±标准差（±s）表示，两计量资料比较t检验；护理风险事件发生率以计数资料用（%）表示，两计数资料比较χ2检验，P＜0.05时差异有统计学意义。

2　结果

2.1实施风险管理前后护理人员的风险意识评分比较

实施风险管理措施后，护理人员的风险意识明显提高，风险管理知识、风险管理态度、风险管理行为、服务态度与意识、沟通意识和应急意识与能力实施风险管理前比较差异有统计学意义（P＜0.01），见表2。

表1　两组患者的一般资料比较

表2　实施风险管理前后护理人员的风险意识评分比较［（±s），分］

管理后（n=43）管理前（n=43）t值P值组别93.86±2.42 80.34±3.36 5.186 ＜0.01风险管理知识96.48±2.36 83.74±3.63 5.323 ＜0.01风险管理态度92.38±2.64 81.71±3.23 4.978 ＜0.01风险管理行为91.79±1.83 82.44±3.36 5.004 ＜0.01服务态度与意识92.36±2.05 81.44±3.27 4.806 ＜0.01 90.48±2.29 80.49±3.82 4.517 ＜0.01沟通意识　应急意识与能力

表3　实施风险管理前后护理质量评分比较［（±s），分］

管理后（n=228）管理前（n=211）t值P值组别93.48±0.42 99.06±0.21 5.371 ＜0.01基础护理92.71±0.49 97.41±0.37 4.972 ＜0.01特或一级护理95.46±0.52 99.63±0.29 4.683 ＜0.01消毒隔离94.93±0.47 98.76±0.22 4.715 ＜0.01护理文书规范94.01±0.51 98.09±0.34 4.889 ＜0.01 92.418±0.44 98.86±0.23 5.517 ＜0.01病房管理　健康教育

2.2实施风险管理前后护理风险事件发生率和投诉率比较

实施护理风险管理后，发生护理风险事件6起（违规操作、给药问题、态度问题、护理文书书写问题、跌倒、压疮各1例），发生率2.63%，1例投诉，投诉率0.44%；实施风险管理前发生护理风险事件22起（违规操作4例、给药问题3例、态度问题4例、护理文书书写问题6例、跌倒3例、压疮2例），发生率10.43%，投诉8例，投诉率3.79%，护理风险事件发生率和投诉率实施风险管理前后比较差异有统计学意义（χ2=9.471和4.582，P＜0.01或＜0.05）。

2.3实施风险管理前后护理质量评分比较

实施风险管理后，基础护理、特或一级护理、消毒隔离、护理文书、病房管理和健康教育维度评分明显提高，与实施风险管理前比较差异有统计学意义（P＜0.01），见表3。

3　讨论

近年来随着人们生活文化水平的提高，人们的法制观念和自我保护意识增强，其对医疗服务质量的需求也随之提高，医疗护理工作人员所需要承担的风险也逐渐加大，对于比较容易发生护理风险事件的内科病房，相关医护人员所承担的风险更为突出［3-4］。一旦发生护理风险事件，不仅影响了患者的健康和生活质量，如果处理不妥，极容易引发护患纠纷，影响医疗机构的声誉，同时对医疗服务工作的正常开展也有不利的影响［5］。因而，采取有效的护理管理措施，对护理风险事件进行有效的预防、控制与管理，降低护理风险事件的发生率，是目前护理管理工作中一个重要的课题。

护理风险是指可能会发生的护理危险，护理风险管理是指管理层通过有组织、有系统地对患者、护理工作人员及探视者可能产生的伤害的风险进行识别、评估，分析潜在护理风险因素，针对风险因素采取相应的控制措施进行处理的过程，包括风险识别、分析、处理和控制四个环节［6］。有研究显示：“产生护理风险的原因通常包括患者本身因素、疾病自然转归因素、现有技术设备及人员认知的局限性、医疗设备等多方面，具有与护理行为相随、难以预测、难以防范及后果严重等几方面的特点”［7-8］。

该研究分析结果认为，内科病房发生护理风险与护理人员风险意识缺乏、专业知识不扎实、医疗设施安全隐患、护患沟通效果不良、管理制度执行度不高及工作流程不完善等因素有关，针对这些相关因素，我们通过加强对护理人员业务素养及医疗法律法规知识的培训、优化环境管理、加强基础护理管理、制定护理风险应急预案、规范关键过程管理，做好重点时段护理风险管理并建立并完善监督机制和奖惩机制，实施护理风险管理。

该组观察结果显示，内科护理中实施风险管理能显著改善护理人员的风险意识，降低护理风险事件的发生率和投诉率，提高护理质量。其原因是：①护理风险管理针对护理风险事件的危险因素对护士展开培训，提高了护理人员的业务素养及识别风险的能力，增强了对护理风险事件的应急能力，从而降低了护理风险的发生率；②风险管理措施强调增进护患交流，建立了良好的护患关系，在护理风险事件发生后能及时处理，尽可能提供患者所需要的帮助，降低了投诉率；③风险管理措施强调加强基础护理，规范过程管理，加强全面管理和注重重点管理，在相应的鼓励、约束机制的作用下，提高了护理质量。

［1］陈花棉.心血管内科重症患者的护理风险管理［J］.护士进修杂志，2013，28（13）：1203-1204.

［2］仲洁明，李为春，陈珏.呼吸内科住院患者夜间护理风险的分析与对策［J］.实用临床医药杂志，2014，18（24）：168-169.

［3］陈春丽，杨婉娜，张丽明.风险管理在呼吸内科病房护理管理中的应用效果［J］.国际护理学杂志，2013，32（3）：545-547.

［4］易静，汪丹，叶秋丽.风险管理对医院门诊护理风险事件发生率及护理满意度的影响［J］.国际护理学杂志，2014，33（7）：1821-1823.

［5］刘忆光，邵淑芳.护理风险干预在护理安全管理中的应用效果［J］.护理研究，2013，27（5）：1525-1526.

［6］吴正奇，李欢.风险事件危险因素调查评估及防范监测量表应用研究［J］.护理研究，2013，27（10）：3289-3290.

［7］李迎春.内科护理风险因素调查及管理对策［J］.中国实用护理杂志，2010，26（6）：59-60.

［8］翟英芬，韩艳茹.心血管内科护理中危险因素分析及防范对策［J］.湖南中医药大学学报，2013，33（10）：70.

Effect Observation on the Implementation of Risk Management Measure in the Medical Nursing

XIANG Qiang-qiang
Jimo People's Hospital，Jimo，Shandong Province，266200 China

R473.5

1672-5654（2016）04（c）-0140-04