洪乐观郭丽萍

光固化氢氧化钙封闭根尖孔在短残根桩冠修复的应用体会

洪乐观1郭丽萍2

目的 应用光固化氢氧化钙盖髓材料代替常规根管充填材料封闭短残根根尖孔以获得充足根管内长度，通过纤维桩冠修复并观察其临床效果。方法 选用36例前牙及前磨牙圆形或椭圆形单根管的短残根，经氢氧化钙根充观察无症状后，根管预备至根尖孔部，用少量钙思莫光固化氢氧化钙盖髓材料封闭根尖孔，再行纤维桩核瓷牙修复。结果 修复后经2年内临床观察除2例病例出现桩根松动脱落及根尖周症状，其余状况良好。结论 应用光固化氢氧化钙盖髓材料可以较好地封闭根尖孔，为纤维桩修复提供更多的根内长度，有利于短残根的桩冠修复。

光固化氢氧化钙；短残根；封闭；桩冠

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.13.053

临床残根残冠常见的修复方法是通过纤维桩核加全冠的桩冠进行修复。但对各种原因引起的残根较短病例，桩冠修复存在根内固位的困难。笔者近2年对36例短残根单根管牙根病例，尽量保留剩余的牙根组织，用少量的光固化氢氧化钙盖髓材料封闭根尖孔，再行纤维桩核和上部瓷牙修复，利用了封闭材料的硬度、相容性和对根尖孔的密闭性，同时为纤维桩提供了更多的根内长度，增加了根桩的固位。经观察，短期临床效果良好，远期效果有待观察。

1　资料和方法

1.1临床资料

选择前牙或前磨牙圆形或椭圆形单牙根管病例36例，其中前牙28例，前磨牙8例。根管长度在0.9～1.0 cm，冠根比例等于或稍小于1：1，根尖周无明显病变或根尖阴影小于0.3 cm，治疗后临床无症状，患者年龄小于30岁。其中3例外伤性冠根横折，断面位于龈下2～3 mm，经牙根牵引术后断面牵至龈上1 mm，固定2～3个月，经检查根尖周基本正常后再行修复。11例根面龋坏及龈下1～2 mm，通过牙根延长术使除龋根面后位于龈上1 mm左右，牙周愈合后修复。病例情况见表1。

表1　 短残根病例情况

表2　 修复后临床结果观察

1.2操作方法

对牙根进行常规根管预备，准确记录根管长度。根管经氢氧化钙消毒后，用氢氧化钙根充糊剂充填，观察2周。

观察无症状后，进行根面修整，去除根管内大部分充填物。根据根管管径大小，选择合适的纤维桩（UniCore，美国）。用专用根管钻根管预备至根尖孔狭窄处，认真比对根管测量长度与实际预备长度相吻合，均未超出根尖孔。纤维桩试桩后切除根尖部2 mm长度备用。根管内生理盐水冲洗，棉捻吸干，隔湿，吹干。将少量的光固化氢氧化钙盖髓材料（Calcimol LC，德国）注射在根尖孔部，厚度以封闭根尖孔1.5～2.0 mm左右为宜，光照20 s。因该产品配用注射头管径较粗，大部分不能直达根备后的根管近根尖孔处。再者该注射头接头部分与一次性无菌注射器针头的接头内径相同，故对较小根管可更换成6～7号一次性无菌注射器针头，并将针头切短至1.5 cm左右，再将材料注射到根尖部。固化后试桩至纤维桩完全就位，必要时调整桩的长度或拍X片确认。用双固化粘接剂（PermaFlo，美国）常规纤维桩粘接，根管口较粗者加副桩至充满为止。堆核，光照60 s，固化后观察1周。

对临床无症状或轻微不适病例，进行牙体预备、取模，冠部瓷牙修复。粘接前瓷牙应调牙合至无早接触点，前磨牙适当降低咬牙合，再抛光、消毒、粘接。

2　结果

桩核修复后在1周内即行复诊，后分别在0.5年内、2年内复诊。临床主要观察桩根固位情况、根尖周反应以及X片的根尖阴影变化。纤维桩粘接堆核后1周内2例根尖反应明显，1例有轻度咬牙合痛。予患者口服头孢类抗菌素及甲硝唑药物，2例在3天后症状缓解，1周后基本正常。1例经口服抗菌素1周后仍叩痛明显，伴有牙根Ⅰ°～Ⅱ°松动，拍X片示牙根根尖部扁形，纤维桩在根管近根尖部侧穿，经沟通后给予拔除。其余病例修复后继续观察。1例原有根尖阴影小于0.3 cm病例在2年内X片示根尖阴影扩大至0.5 cm，伴咬牙合疼痛，牙根松动Ⅰ°，建议给予拔除。1例新出现的根尖阴影约0.3 mm以及2例轻度的根尖周反应，仍处于临床观察中。修复后二年内共出现桩根脱位4例。脱位的冠部瓷牙经再次调牙合后，重新根管消毒，光固化氢氧化钙根尖孔封闭，纤维桩继续粘接就位，现仍使用中。具体临床观察结果见表2。

3　讨论

在牙体缺损中，需要尽量保留残根通过纤维桩冠修复。对外伤性冠根横折或根面龋坏致牙根变短，以及部分先天牙根短小，牙根长度不足1 cm的病例，桩冠修复较为困难。在常规修复中，根管必须保留不少于4 mm的根尖封闭；如果余留根充材料过少则不利于根尖封闭，同时还容易将剩余的根充物推出根尖孔或带出根管［1］。为保证足够的固位和抗力，根内可利用的长度可以大于或等于临床冠的高度，并可让桩在骨内的长度大于根内高度1/2，否则预后不良［1］。许多短残根只能拔除后选择种植修复或其他修复方法。因此尽量增加纤维桩在根管内的长度也就成为此类短残根桩冠修复的关键。

氢氧化钙类根管封闭剂具有良好的生物相容性，促进根尖周组织的愈合。临床上广泛运用于盖髓术、根尖诱导成型术和根管消毒等［2］。Calcimol LC是通过其所含树脂基质聚合而固化的流动氢氧化钙制剂，固化后具有一定的粘接力，和洞底牙本质能够紧密结合，密闭性好，操作简便［3］。由于该材料有着良好的密闭性和比常规牙胶尖根充材料更好的硬度，笔者尝试用少量的光固化氢氧化钙盖髓材料封闭根尖孔，使根管内提供更多的长度为后期纤维桩修复创造了机会。同时纤维桩的弹性模量与牙本质相近，通过双固化粘结材料将纤维桩与牙根及冠部连成整体，有利于桩冠的抗力和固位。该修复方法临床操作的关键在于熟练掌握盖髓材料的流动性能，能准确地将材料注射到根尖孔处，厚度控制在1.5 ～2.0 mm。笔者每次在该步骤操作前先在体外对材料挤出量反复训练，再行移至根管内操作，提高了成功率。必要时拍X片确认材料的在根尖孔封闭情况和厚度。

桩根之间的粘接力对短残根的桩冠修复固位影响较大。由于根管内可提供的粘接面积有限，在有限的面积承受大而复杂的应力，容易发生疲劳而折裂［4］。由于牙根较短，临床冠根比例等于或稍小于1：1，使得牙根受到冠部不同方向的牙合力不利于纤维桩根内固位及根尖周组织的健康。在修复的病例中2年内共发生4例次桩根松动脱位的问题，脱位率11.1%。因此在病例选择上最好选择冠根比例合适的粗壮牙根，避开牙根根尖部较扁病例，以免引起根备时根尖部侧穿。通过必要的调牙合和适当降低咬牙合高度来提高修复的成功率。研究认为纤维桩与粘接剂之间有良好的粘接性能。纤维桩脱落的原因主要是根管内牙本质表面处理不当，致使粘接剂和牙本质之间未能形成良好的机械和化学固位［5］。这就要求临床操作时应重视根备和粘接步骤的正规操作技术，使纤维桩在根管内的粘接力达到最好效果，尽量减少因桩根脱位导致修复失败。

据材料说明，光固化氢氧化钙盖髓材料基质内树脂含量较多。固化后复合树脂具有良好的相容性，但仍有少量的残余单体，释放的单体在某些情况下对相邻的牙髓组织或牙龈产生轻微的刺激［4］。桩核修复后1周内3例发生根尖周症状，3例2年内经临床观察出现牙根根尖阴影增大现象。除临床规范操作等因素外或与该材料未能进一步发挥对根尖部的抑菌作用，促进根尖周组织的愈合有关，。在观察11例原有根尖阴影小于0.3cm的病例中，修复后出现根尖周临床症状，X片显示根尖阴影增大的发生率比根尖周基本正常的病例较高。因此应尽量选择根尖周组织较为健康的牙根来进行此类修复。

修复后临床出现一些根尖周症状、桩根松动脱位、根尖阴影增大的病例，除了2例修复病例预后不良予以拔除外，2年内保留使用中的34例桩冠仍在行使着美观和部分咬牙合功能。因此应用光固化氢氧化钙盖髓材料封闭根尖孔对短残根的桩冠修复提供更多的根内长度是有利的。对修复牙的根尖周情况和固位的远期效果有待进一步临床观察。

［1］ 赵铱民，陈吉华. 口腔修复学［M］. 北京：人民卫生出版社，2014：114-115.

［2］ 刘庆敏，房俊艳，凌均棨. 根管封闭剂研究进展［J］. 当代医学，2011，17（27）：24-25.

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Experience of Using Light Curing Calcium Hydroxide to Close Apical Foramen in the Short Root Crown Restoration

HONG Leguan1GUO Liping21 Department of Stomatology，The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen Fujian 361003，China，2 Department of Stomatology，Xiamen Siming District Binhai Street Community Health Center，Xiamen Fujian 361005，China

【Abstract】

Objective To investigate using light curing calcium hydroxide pulp capping materials instead of conventional root canal filling material to close apical foramen for maximizing clinical results of fiber posts in the root canal length short root crown. Methods Chose 36 cases of circular or oval anterior teeth and of single root canal and short residual roots of premolar. After observation of asymptomatic with calcium hydroxide root filling，prepare root canals to the apical foramen portion with a small amount of Calcimol LC pulp capping materials to close apical foramen，and then restore ceramic teeth core fiber posts. Results After restoration in 2 years，a small number of cases of post fall off and periapical symptoms，the remainders were in good condition. Conclusion The light curing calcium hydroxide pulp capping material can close apical foramen better，providing more root length of fiber post，which is good for short pile root crown.

Light curing calcium hydroxide，Short residual roots，Closed，Post crown

R783.1

A

1674-9316（2016）13-0084-03

1厦门大学附属第一医院口腔科，福建 厦门 361003；

2 厦门市思明区滨海社区卫生服务中心口腔科，福建 厦门361005