李雪梅 陈阿芬 洪玲玲 卢介珍

JCI评审对病案质量的影响

李雪梅 陈阿芬 洪玲玲 卢介珍

目的 探讨国际联合委员会（JCI）评审对病案质量的影响。方法 比较JCI评审前后我院病历评审内容。结果 JCI充分保证患者的知情权、强调患者的评估、规范手术患者病历内容，进一步规范各种记录、深化病案的信息化管理。结论 JCI检查有利于我院病历质量提升。

国际联合委员会；病历评审表；信息化

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.13.022

【Abstract】

Objective To explore the effect of JCI（Joint Commission International）on the quality of medical records. Methods To compare the contents ofmedical records review of our hospital before and after JCI accreditation. Results JCI fully guaranteed the rights of the patients，stressed the assessment of the patients，standardized the contents of medical records of the surgery patients and all kinds of records，deepened the information management of the medical records. Conclusion JCI examination has significantly improved the quality of medical records.

1　JCI评审前我院住院病历评审表的主要内容

JCI评审前，我院住院病历评审内容主要包括病案首页、一般项目、首次病程、上级医师首次查房记录、日常上级医师查房记录、日常病程记录、围手术期记录、出院（死亡）记录、知情同意书、医嘱单及辅助检查和书写基本原则等项目，根据一定的扣分标准，逐项打分。评定时先采用单项否决法筛选，三项乙级单项否决则将为丙级病历。甲级病历≥90分，入院记录、病程记录两类总分69分，主诉、病史、体检、诊断、治疗和病程记录六个主要项目总分达不到60分，不得评为甲级。乙级病历89.9～70分，且入院记录、病程记录两类总分在59～55分。丙级病历＜70分，且入院记录、病程记录两类总分＜55分。各类别扣分以扣完类别分值为止，不实行倒扣分。

2　JCI评审期间我院住院病历评审表的主要内容

JCI评审期间，我院住院病历评审表见表1，主要包括各种知情同意书、评估单、记录单、治疗计划单及其他记录等。根据需要的有、缺，计算合格率，合格率0＜且＜50%，得0分；50%≤且＜90%，得5分；≥90%，得10分。

3　JCI前后病历评审表的比较

3.1JCI充分保证患者的知情权