蔡纪堂　郭　巍　李　鲜　于连云



疏肝和胃法联合西药治疗慢性萎缩性胃炎的现代临床研究

蔡纪堂1郭巍2李鲜3△于连云4

目的评价中医药化裁方联合西药对慢性萎缩性胃炎的临床治疗效果。方法将我院消化科门诊收治的中医辨证为肝胃不和型的慢性萎缩性胃炎者，按照完全随机原则分为对照组和治疗组，各40例。对照组给予单纯西药维酶素片治疗，口服给药，5片/次，3 次/d；治疗组在对照组基础上，辅以中药方化裁治疗，每日1剂，分早晚服。治疗结束后，比较两组病理指标总积分、主要症状积分及有效率。结果对照组病理指标总积分为(2.85±1.19)，治疗组为(1.82±0.92)，治疗前后及组间相比，差异均有统计学意义(P<0.05) ；对照组主要症状总积分为(2.66±1.21)，治疗组为(1.73±1.03)，治疗前后及组间相比，差异均有统计学意义(P<0.05) ；对照组总有效率为80.00%，治疗组总有效率为92.50%，组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论中西药联合治疗肝胃不和型慢性萎缩性胃炎可有效改善患者的病理指标和中医症状，明显提高临床疗效和有效率，在本病的治疗上凸显了一定优势，值得在临床推广。

疏肝和胃法；慢性萎缩性胃炎；中西药结合

慢性萎缩性胃炎(Chronic atrohicgtritis，CAG)是一种以胃黏膜腺体萎缩为主要特征的常见疾病，多由动脉硬化、胃血流量不足及不良饮食习惯等损害胃黏膜的屏障系统引起[1]。目前，西医治疗主要采用保护胃黏膜，增强胃动力，清除幽门螺旋杆菌等方法，但整体效果欠佳。为提高临床疗效，2012年2月—2014年2月，我院消化科门诊对收治的肝胃不和型慢性萎缩性胃炎患者，应用中医疏肝和胃法联合西药治疗，取得了满意效果，现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料本组80例中医辨证为肝胃不和型慢性萎缩性胃炎，采用随机数字表法分为两组，对照组40例，其中男18例，女22例，年龄21～70岁，平均(45.2±13.6)岁，病程 1.5～20年，平均(8.2±2.6)年；腺体萎缩分度：轻度15例，中度12 例，重度13例。治疗组40例，其中男21例，女19例，年龄20～72岁，平均(47.2±14.8)岁，病程1.8～18年，平均(7.2±2.3)年；腺体萎缩分度：轻度17例，中度11 例，重度12例。两组患者的性别、年龄、病程及腺体萎缩分度等基本情况相比，无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准

1.2.1西医诊断标准①慢性萎缩性胃炎诊断标准均参照《中国慢性胃炎共识意见》[2]；②胃镜分级诊断标准参照《慢性胃炎的内镜分型分级标准及治疗试行意见》[3]。

1.2.2中医辨证标准慢性萎缩性胃炎诊断参照《慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见》[1]。肝胃不和型：上腹部胀满疼痛，于情志不畅时加甚，嗳气，舌质淡，苔薄白，脉细弱。

1.3纳入和排除标准

1.3.1纳入标准①患者年龄20～75岁；②符合诊断标准，中医辨证为肝胃不和型；③经胃镜病理检查证实存在慢性萎缩性胃炎；④自愿配合治疗，并签署知情同意书者。

1.3.2排除标准①不符合中西医诊断标准者；②经病理检查显示，已出现癌变者；③妊娠或哺乳期妇女；④合并有严重心、脑、肝、肾等疾病者等。

1.4治疗方法在本病的治疗过程中，对照组给予西药维酶素片(购自四川大冢制药有限公司，国药准字H51023596)，5片/次，3 次/d。治疗组在对照组基础上，充分发挥中医药的特色和优势，讲求辨证施治，给予疏肝和胃方加减治疗，基本方组成：枳壳、川芎各10g，柴胡、白芍、香附、延胡索、佛手各12g。反酸者加瓦楞子30g，白及10g；气虚乏力者加人参、白术各10g；便溏者加薏苡仁30g；上腹部痛者加三七粉3g。水煎服，每日1剂，早晚各1次。两组均以1个月为1个疗程，连续治疗3个疗程后观察治疗效果。治疗期间，不使用其他相关药物，忌食辛辣刺激等食物。

1.5观察指标和方法

1.5.1病理检查比较参照《中国慢性胃炎共识意见》[2]，所有患者均在治疗前后行病理检查，主要观察胃黏膜萎缩、慢性炎症、肠上皮化生、异型增生，按轻、中、重程度分别记为1、2、3分。治疗结束后，对各项指标进行总积分评估。

1.5.2观察主要临床症状的改善程度参照《慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见》[1]，分别记录患者治疗前后的主要症状(胃脘胀满、疼痛、反酸、嘈杂、嗳气等)情况，分为无症状；轻度：偶有症状；中度：症状时有，但不影响正常生活；重度：症状典型，影响正常生活；依次按1、2、3、4计分[4]。治疗结束后，对各项症状进行总积分评估。

1.6临床疗效判定标准参照中国中西医结合研究会消化系统疾病专业委员会制定的标准[5]。临床治愈：临床症状全部消失，胃镜下胃黏膜病变消失；显效：临床主要症状基本消失，胃镜下胃黏膜病变基本消失；有效：临床主要症状明显好转，胃镜下胃黏膜病变有所改善；无效：临床症状及胃镜下胃黏膜病变均无明显改善或恶化者。

2　结果

2.1病理检查比较结果显示，对照组治疗后总积分为(2.85±1.19)，治疗组总积分为(1.82±0.92)，与本组治疗前相比，差异有统计学意义(P<0.05) 。组间相比，差异有统计学意义(P<0.05) ，表明治疗组病理改善程度明显优于对照组。见表1。

表1　两组患者病理检查积分的比较情况　(例，±s)

注：与本组治疗前比较，1)P<0.05；治疗后两组间比较，2)P<0.05

2.2主要症状改善程度比较结果显示，对照组治疗后总积分为(2.66±1.21)，治疗组总积分为(1.73±1.03)，与本组治疗前相比，差异有统计学意义(P<0.05) 。组间相比，差异有统计学意义(P<0.05) ，表明治疗组主要症状改善程度明显优于对照组。见表2。

表2　两组患者主要症状改善程度积分的比较情况　(例，±s)

注：与本组治疗前比较，1)P<0.05；治疗后两组间比较，2)P<0.05

2.3临床疗效比较结果显示，对照组总有效率为80.00%，治疗组总有效率为92.50%。组间相比，差异有统计学意义(P<0.05) ，表明治疗组临床疗效明显优于对照组。见表3。

表3　两组患者临床疗效的比较情况　(例，%)

注：治疗后两组总有效率比较，1)P<0.05

3　讨论

近年来，随着现代社会的快速发展，人们的生活方式及饮食习惯发生了巨大改变，慢性萎缩性胃炎的发病率也在逐年升高[6]。该病多由慢性浅表性胃炎长期反复发作、渐进发展而来。如果不及时治疗，还可进一步发展为早期胃癌，严重威胁人们的生命安全。

慢性萎缩性胃炎属传统中医学“胃脘痛”“痞胀”“胃痞”的范畴，其病机较为复杂，多由饮食失节、情志不畅、脾胃虚弱等形成，可辨证分为肝胃不和、胃阴不足、脾胃气虚、胃络瘀血、脾胃湿热5个证型[7，8]。根据多年的临床工作经验，笔者认为肝胃不和型的慢性萎缩性胃炎较为常见。其病位在胃，与肝、脾两脏的关系密切。肝属木，胃属土，木土间可相乘相克，一旦肝气失于疏泄条达，则可横逆犯胃，正所谓“肝为起病之源，胃为传病之所”。而现代医学认为，慢性萎缩性胃炎发病机制与神经-内分泌-免疫系统功能失调相关，属于攻击与防御理论，恰与中医基础理论中的正邪相争类似。故本组治疗采用中西医结合，以调和肝胃为法，选用疏肝和胃方加减联合西药维酶素片共同探讨治疗慢性萎缩性胃炎的效果。方中柴胡疏肝解郁、行气止痛为主药，可促进胆汁分泌、镇痛、保肝利胆、抗抑郁、保护胃黏膜等，配以白芍能柔肝养血；香附可行气解郁，主要表现为上腹部胀满疼痛、恶心、呕吐、嗳气等症状；枳壳、川楝子可理气和中止痛；川芎、延胡索可活血行气止痛；瓦楞子、白及可制酸止痛、敛疮生肌，保护胃黏膜；人参、白术可补中益气健脾，保肝、抗溃疡、增强机体免疫力；薏苡仁甘淡渗湿健脾；诸药合用，使得肝气得以舒展，胃气得以和降，共奏疏肝理气止痛之功[9]。

本研究结果显示，应用疏肝和胃方加减联合西药维酶素片治疗慢性萎缩性胃炎效果良好，患者病理检查积分、主要症状改善情况及临床总有效率均明显好于单用西药组。综上所述，笔者认为中西药结合使用治疗肝胃不和型慢性萎缩性胃炎具有一定优势，可标本兼治，消补兼施，治疗效果显著，值得临床上推广应用。

[1]中华中医药学会脾胃病分会. 慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见(2009，深圳)[J].中国中西医结合消化杂志，2010，18(5)：345-349.

[2]中华医学会消化病学分会. 中国慢性胃炎共识意见( (2006，上海) [J].胃肠病学，2006，11(11)：674-684.

[3]中华医学会消化内镜学分会. 慢性胃炎的内镜分型分级标准及治疗试行意见[J].中华消化内镜杂志，2004，21(2)：77-78.

[4]李毅平，王健. 养阴和胃汤合黛力新治疗慢性胃炎伴焦虑状态55例疗效观察[J].四川中医，2008，26(2)：51-52.

[5]徐智娟，蔡嵩. 柴胡疏肝散、黛力新治疗慢性胃病伴抑郁疗效观察[J].中华全科医学，2010，8(4)：454-455.

[6]曹志群，相宏杰，赵红. 芪莲舒痞颗粒治疗慢性萎缩性胃炎肠上皮化生的临床研究[J].世界中西医结合杂志，2010,5(10)：871-872.

[7]周建忠，陈泽民，危北海. 慢性胃炎中西医结合诊断、辨证和疗效标准(试行方案)[J].中西医结合杂志,1990,10(5)：318-119.

[8]张延芬. 安胃汤治疗慢性萎缩性胃炎临床分析[J].中国现代药物应用，2010，4(4)：116-117.

[9]杜艳茹，李佃贵，王春浩，等. 化浊解毒方治疗慢性萎缩性胃炎胃癌前病变浊毒内蕴证患者119例临床观察[J].中医杂志, 2012,53(1)：31-33.

半枝莲饮片

炮制：除去杂质，洗净，切段，干燥。

性味：辛、苦，寒。

归经：归肺、肝、肾经。

功能：清热解毒，化瘀利尿。

主治：用于疔疮肿毒，咽喉肿痛，跌扑伤痛，水肿，黄疸，蛇虫咬伤。

用法与用量：15～30g。

贮藏：置干燥处。

——《中华人民共和国药典》一部2010版

Modern Clinical Research of TCM Dispersing Stagnated Liver Qi for Regulating Stomach Method combined with Western Medicine in the Treatment of Chronic Atrophic Gastritis

CAI Jitang1GUO Wei2LI Xian3△YU Lianyun4

(1. ENT Department, Henan Province Hospital of TCM, Henan, Zhengzhou 450000, China;2. Jiangsu Jiang yin Tianjiang Pharmaceutical Co., Ltd. , Jiangsu, Jiangyin 214400, China;3.Second Department of liver and gallbladder spleen and stomach, Henan Province Hospital of TCM, Henan, Zhengzhou 450000, China;4.Administration of traditional Chinese Medicine, the Inner Mongolia Autonomous Region Health Department,Inner Mongolia ,Hohhot 003102,China)

ObjectiveTo investigate the clinical effect of TCM dispersing stagnated liver qi for regulating stomach method combined with western medicine in the treatment of chronic atrophic gastritis (CAG). MethodsCAG patients from our hospital were randomly divided into control group and treatment group, and each group had 40 cases. The control group was given Vitacoenzyme tablets, 5 pieces each time, 3 times a day. On the basis of the control group, the treatment group was given TCM dispersing stagnated liver qi for regulating stomach, daily one dose which was taken in morning and evening. After treatment, the pathological indicators, main symptoms and the total effective rate were compared. ResultsThe total score of the control group in pathological indicators was 2.85±1.19, the total score of treatment group in pathological indicators was 1.82±0.92, and the difference was statistically significant (P<0.05). The total score of the control group in main symptoms improvement was 2.66±1.21, the total score of the treatment group in main symptoms improvement was 1.73±1.03, and the difference was statistically significant (P<0.05). The total effective rate of the control group was 80.00%, the total effective rate of the treatment group was 92.50%, and the difference was statistically significant (P<0.05). ConclusionCombination of Chinese medicine and Western medicine in the treatment of CAG improve the pathological indicators, main symptoms, clinical effect and total effective rate. It had certain advantage on the treatment of this disease, and is worthy of clinical promotion.

Dispersing stagnated liver qi for regulating stomach method; Chronic atrophic gastritis; Combination of Chinese medicine and Western medicine

1.河南省中医院耳鼻喉科(郑州 450000)；2. 江苏省江阴天江药业有限公司(江阴 214400)；3.河南省中医院肝胆脾胃二科(郑州 450000)；4.内蒙古自治区卫生厅中医药管理局(呼和浩特 003102)

△

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.13.054

1003-8914(2016)-13-1950-03

(本文校对：张勤生2016-03-02)