郭雪刚　李丹丹



针灸对急性脑死塞患者血清S-100β蛋白和神经元烯醇化酶的影响

郭雪刚李丹丹

目的探讨针灸治疗对急性脑梗死患者血清S-100β蛋白与神经元烯醇化酶(NSE)含量的影响。方法将入选的73例急性脑梗死患者随机分为针灸治疗组和对照组，采用酶联免疫吸附法检验患者第1天、第10天和第20天血清S-100β蛋白与神经元烯醇化酶水平。结果治疗前两组患者血清S-100β蛋白和神经元烯醇化酶(NSE)的浓度比较无统计学差异；治疗10天，针灸治疗组患者血清S-100β蛋白较对照组显著降低(P<0.05)；治疗20天，针灸治疗组患者血清S-100β蛋白和NSE浓度较对照组均显著降低，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。 结论针灸治疗可以显著减轻急性脑梗死患者的神经损伤，这可能是急性脑梗死的神经保护作用之一。

针灸；脑梗死；S-100β蛋白；神经元烯醇化酶

急性脑梗死是严重危害人类生命健康的常见疾病[1]，属于临床中较为多见的缺血性脑卒中症。它往往由急性脑血管栓塞所致，死亡率以及复发率高。我国每年新发病例超过200万，现幸存中风患者约700万，其中约450万患者有不同程度的劳动力丧失和生活不能自理[2]。脑卒中患者的1个月生存率为70%～90%，1年生存率为50%～80%，存活者多数有不同程度的肢体功能障碍而需要康复治疗[3]。所以积极采取有效的诊疗措施对于促进患者快速康复，提高其生活质量具有重要的意义。近年来，多数学者研究发现血清S-100β蛋白和神经元烯醇化酶(NSE)表达水平越高，急性脑梗死的脑损伤程度越重[4,5]。本研究选择急性脑梗死患者73例，观察使用针灸治疗对急性脑梗死患者血清S-100β蛋白和神经元烯醇化酶(NSE)表达水平的影响。现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择我院内科从2010年6月—2015年6月收治的急性脑梗死患者73例作为研究对象，发病24小时内均入院治疗。入选病例中男39例，女34例。年龄最小46岁，最大69岁，平均年龄(53.10±8.34)岁。

1.2纳入标准全部病例均符合1995年第四届全国脑血管病学术会议制定的《各类脑血管疾病的诊断要点》诊断标准[6]，并经脑CT或MRI检查证实为脑梗死，排除颅内出血及其他颅内疾患。另排除下列情况：①年龄<18岁的住院患者；②严重肝肾功能障碍；③全身出血倾向或出血性疾病；④过敏体质患者；⑤处于妊娠期或哺乳期的妇女。

1.3治疗方法将入选的73例脑梗死患者随机分为针灸治疗组和对照组，针灸治疗组36例，对照组37例。2组均使用常规治疗，即改善循环、营养神经、抗血小板聚集等西医综合治疗，功能锻炼具体方法如下：①配合患者进行肢体摆放，帮助患者把体位摆放成正常功能位，在其下肢外侧垫枕头，避免发生髋关节外旋等[7]；②针对性的下肢被动运动，指导患者进行下肢负重训练等，每天锻炼30分钟，连续锻炼10天为1个疗程；③对患肢选取有效穴位，进行按摩，促进肌张力的平衡。隔天按摩1次，每次按摩30分钟，连续按摩10次为1个疗程。 针灸治疗组除常规综合治疗外，加用针灸治疗，运用醒脑开窍针法，主穴：内关、水沟、三阴交；辅穴：极泉、尺泽、委中；改善椎基底动脉供血：风池、完骨、天柱，均取双侧；口角歪斜：风池、太阳、颊车、迎香、地仓、下关、合谷；吞咽障碍：风池、翳风、完骨均向喉结方向斜刺；言语謇涩或舌强不语：上廉泉、金津、玉液点刺放血；上肢不遂：风池、极泉、尺泽、曲池、合谷、八邪、外关；手指握固：合谷、八邪；肩关节痛：肩髃、肩髎、肩贞、肩中俞、肩外俞；下肢不遂：环跳、委中、三阴交、阳陵泉、昆仑；足内翻：丘墟透照海；视物障碍：天柱、睛明、球后；便秘：丰隆、左水道、左归来、左外水道、左外归来；小便失控：关元、中极、曲骨；血管性痴呆：百会、四神聪、四白、太冲。穴位、针具常规消毒，间歇运针30分钟。每天1次，10天为1个疗程，休息3天，继续治疗下一个疗程[8]。两组患者的并发症，如高血压、冠心病、糖尿病、高脂血症等危险因素无明显差异，具有可比性，并对并发症进行对症治疗。

1.4血液标本采集两组患者发病24小时内和治疗1疗程、2疗程时各抽取静脉血5ml，离心分离出血清，保存备用待检。采用酶联免疫吸附测定法检测S-100β蛋白和神经元烯醇化酶(NSE)水平。试剂盒购自上海森雄科技有限公司，严格按操作说明书步骤进行操作。

1.5疗效评价临床疗效参照全国第四届脑血管病学术会议1995年通过的《脑卒中患者神经功能缺损程度评分标准》[9]：痊愈：神经功能缺损评分≥90分；显效：50≤神经功能缺损<90分；有效：20≤神经功能缺损<50分；无效：神经功能缺损<20分。

2　结果

2.1两组患者治疗前后血清S-100β蛋白和神经元烯醇化酶(NSE)的浓度比较治疗前两组血清S-100β蛋白和NSE浓度比较，无统计学差异；治疗1疗程，针灸治疗组患者血清S-100β蛋白较对照组显著降低(P<0.05)；治疗2疗程，针灸治疗组患者血清S-100β蛋白和NSE浓度较对照组显著降低，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　两组治疗前后血清S-100β蛋白和NSE的浓度的比较　(例，

注：与针灸治疗组比较，1)P<0.05

2. 2两组患者治疗效果的比较与对照组比较，针灸治疗组治疗后，在痊愈、总有效率和无效三方面比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　两组患者治疗效果的比较　(例，%)

注：与针灸治疗组比较，1)P<0.05

3　讨论

随着经济高速发展，我国老龄化程度不断加剧，加上生活节奏的变快等一些因素的存在，导致脑梗死的发病率呈现出上升的趋势。脑梗死是由于脑动脉粥样硬化、血管内膜损伤及多种因素使局部血栓形成，导致动脉狭窄加重，或部分，甚至完全闭塞，出现脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍，严重危害人类健康。一旦脑梗死发生，对患者生存质量会造成不同程度的威胁[10]。

研究实验表明[11]，细胞外S-100β在高浓度状态下对神经组织具有不良影响，在体外可诱导神经元和神经胶质细胞凋亡。S-100β蛋白是神经组织蛋白质的一种，由活化的星形胶质细胞产生，具有神经生长因子样作用。中枢神经系统损伤后可导致细胞膜完整性破坏，从而使S-100β蛋白进入血液循环，通过检测外周血中S-100β蛋白浓度可反映脑损害严重程度。烯醇化酶是糖酵解途径中的关键酶，普遍存在于生物体内的糖酵解代谢中。烯醇化酶由免疫性质不同的α、β和γ3种亚基组成，其中γ型同功酶特异地存在于神经元和神经内分泌细胞的胞浆内，称为NSE。脑损伤时，细胞膜完整性被破坏，由于NSE不与细胞内肌动蛋白结合，故易从细胞内释放出来，进入脑脊液或通过血脑屏障进入外周血。诸多脑缺血动物模型研究认为，脑脊液和血清NSE可用来判断急性期脑损伤程度及预后[12]。

中医认为，机体脏腑因阴阳失衡、肝肾阴亏、气血不足等可引起中风肢体痉挛。中风后肢体痉挛是高级中枢神经系统疾病常见的并发症。本治法针对中风的病因病机选穴，其中针刺人中、内关、风池、四神聪、百会等穴位，能够促进脑血流量，改善脑组织血氧供应；针刺环跳、阳陵泉、三阴交穴则能够祛风化湿、强健腰膝；针刺足三里穴则能够调理脾胃、通风活络、扶正祛邪等；针刺曲池、合谷、委中、昆仑穴可疏肝益肾、祛风活络。本研究显示，用针灸治疗后患者血清S-100β蛋白和NSE浓度较对照组能显著降低，临床疗效针灸治疗组明显提高了治愈率和总有效率。以上针灸治疗提示，针灸治疗可改善脑梗死患者的神经损伤，促进脑功能恢复。

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山西省壶关县中医院内科(壶关 047300)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.13.046

1003-8914(2016)-13-1934-03

(本文校对：韩玉昆2015-12-04)