李美丽　刘晓峰



吴茱萸贴敷对妇科腹腔镜术后恶心呕吐的效果

李美丽刘晓峰

目的分析探讨吴茱萸穴位贴敷对妇科腹腔镜术后恶心呕吐(PONV)的干预效果。方法将2014年1月—2014年12月之间来我院进行妇科腹腔镜手术治疗的106例患者作为观察对象，通过电脑随机的方式分为治疗组和对照组各53例。对照组患者给予红米粉、玉米与黑米粉加姜汁调和后敷贴于双侧内关穴与足三里穴；治疗组则使用吴茱萸粉与姜汁调和后敷贴于双侧内关穴与足三里穴。分析两组患者恶心、呕吐现象的改善情况及不良反应发生率。结果治疗组患者与对照组患者在术后6小时、24小时的恶心、呕吐程度差异对比具有显著统计学意义，超过24小时之后的差异结果无统计学意义；两组患者通过PONV恶心程度视觉模拟评分(NVAS)进行评价，发现术后6小时、术后24小时治疗组的评分明显要低，差异结果显著(P<0.05)；两组的不良反应发生率差异不具有统计学意义(P>0.05)。结论吴茱萸穴位贴敷对妇科腹腔镜术后恶心呕吐具有很好的干预效果，无不良反应，疗效安全可靠，值得在临床中推广应用。

吴茱萸；穴位贴敷；妇科手术；腹腔镜；恶心呕吐

妇科手术后恶心呕吐(PONV)的发生率非常高，且集中在手术后24小时之内，高峰期在手术后2～3小时之间[1]。严重的情况下可能造成伤口开裂、吸入性肺炎或水电解质紊乱等现象。对患者生理与心理健康均造成较大的影响，当前临床中治疗PONV的方式主要有给予多巴胺受体阻断剂、类固醇类药物等，尽管具有一定的成效，但是可能导致头晕、瘙痒等不良反应，对患者的身心健康不利[2]。探索有效的预防妇科手术后恶心呕吐的方法非常关键，本文探讨吴茱萸穴位贴敷的临床效果，现将结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料将2014年1月—2014年12月之间来我院进行妇科腹腔镜手术治疗的106例患者作为观察对象，通过电脑随机的方式分为治疗组和对照组各53例。对两组患者的年龄、手术类型、手术时间和麻醉类型等一般资料进行统计分析，发现组间差异不具有统计学意义(P>0.05)，可比性良好。

1.2纳入标准年龄在18～50周岁之间的进行妇科腹腔镜手术的患者；满足PONV的临床诊断标准[3]；在干预前48小时之内未使用过任何止吐药物。

1.3方法对照组53例患者使用红米粉、玉米与黑米粉加姜汁调和后敷贴于双侧内关穴与足三里穴；治疗组患者则使用吴茱萸粉与姜汁调和后敷贴于双侧内关穴与足三里穴。两组患者回到病房之后立刻进行贴敷，将药膏保留4个小时，于手术后次日上午再次进行贴敷，每天使用1次，连续治疗3天。在贴敷过程中注意以下事项：首先协助患者采取合适的体位，将穴位暴露出来，要求将敷贴固定牢固，防止脱落，在未去除贴敷期间注意清洁皮肤，对于脚部过敏的患者使用绷带进行固定，贴敷完成后尽量不要沾水，操作过程中注意保暖；皮肤具有炎症患者不宜采用本方法，皮肤红肿、破损的患者同样禁用，若贴敷过程中出现皮疹或水疱等现象要及时予以处理。

1.4观察指标①两组患者术后6小时和24小时等时间段恶心呕吐发生率；②患者术后6小时和24小时等时间段恶心呕吐的等级；③患者术后6小时和24小时恶心程度视觉模拟评分(NVAS)；④两组患者的不良反应发生率对比。

1.5统计学方法应用SPSS16.0统计学软件对本研究中得到的数据资料进行分析处理，以PONV等级和发生率采用率(%)的形式表现，比较使用卡方值检验；患者的NVAS评分采用均数±标准差表示，比较采用t值检验。以P<0.05代表差异结果具有统计学意义。

2　结果

2.1观察组和对照组患者PONV等级对比观察组手术后6小时与手术后24小时的PONV等级为0级与1级的患者人数显著多于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　观察组和对照组患者PONV等级对比

2.2两组患者PONV发生率对比观察组患者在手术后6小时的PONV发生率为39.62%(21例)、在术后24小时的发生率为33.96%(18例)、48小时的发生率为16.98%(9例)、72小时发生率为5.66%(3例)；对照组患者在术后6小时、24小时、48小时以及72小时的发生率为67.92%、64.15%、20.75%以及13.21%，前两个时间点的差异结果具有显著统计学意义(P<0.05)，而手术后48与72小时的PONV发生率差异小，不具有统计学意义。

2.3两组患者的NVAS评分结果对比观察组患者手术后6小时与手术后24小时的NVAS评分结果明显低于对照组，提示观察组患者的恶心、呕吐程度更轻，对比结果差异具有统计学意义(P<0.05)，随着时间的发展，术后48小时和术后72小时的差异结果不具有统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2　两组患者的NVAS评分结果对比

2.4两组患者的不良反应发生率对比观察组患者在治疗过程中有1例出现贴敷位置瘙痒症状，原因是由于患者对胶布过敏，不良反应发生率为1.89%；对照组患者中会出现其他不良反应现象，不良反应发生率为零。对比两组不良反应发生率之间的差异无统计学意义(P>0.05)。

3　讨论

现代医学研究发现腹腔中内脏传入迷走神经是感受呕吐刺激的主要神经，手术、麻醉、疼痛和血压产生的刺激可能诱发局部神经递质释放，进而增加迷走神经的敏感性，将极后区激活，从而造成恶心呕吐等反应[4]。尤其是妇科腹腔镜手术的患者术后恶心呕吐发生率较高，采取适当的措施减少恶心呕吐的出现对于保障患者健康、促进其康复具有重要意义。以往常用的方法为给予患者药物干预，通过类固醇类药物等能够起到较好的止痛效果，但是也容易造成其他不良反应，例如多拉司琼等防止PONV的药物作用机制为选择性阻断外周中枢神经系统受体，抑制迷走神经兴奋传导，容易造成头晕头痛和过敏反应[5]。中药穴位贴敷是传统医学的优良手段，结合药物与经络达到治疗的目的，通过调和吴茱萸粉与姜汁贴敷于相应穴位，促进皮肤对药物的吸收，对穴位产生刺激，从而起到疏通经络、平衡气血的作用。本文中应用吴茱萸穴位贴敷的患者手术后6小时、24小时的恶心呕吐发生率、恶心呕吐程度以及NVAS评分均低于对照组，提示具有很高的临床应用价值。

[1]丁俭辉.吴茱萸穴位贴敷预防妇科腹腔镜术后恶心呕吐的临床效果分析[J].深圳中西医结合杂志,2015,25(5):55-57.

[2]徐静.吴茱萸穴位贴敷对颅脑疾病所致呃逆的效果观察[J].内蒙古中医药,2013,32(29):35.

[3]陈芳,许永红,杨玉佩等.吴茱萸外敷涌泉穴治疗妊娠剧吐疗效观察[J].护理研究,2014,28(2):594.

[4]陆明凤,余明珠,夏飞琴，等.耳穴埋豆联合中药穴位贴敷预防妇科术后恶心呕吐的效果观察[J].中华现代护理杂志,2013,48(34):4293-4294,4295.

[5]李海冰,何瑶,孙跃，等.昂丹司琼用于预防妇科腹腔镜术后恶心、呕吐的临床观察[J].中华妇幼临床医学杂志(电子版),2011,7(1):42-44.

Effect of Medicinal Evodia Fruit Plaster on Postoperative Nausea and Vomiting of Gynecological Laparoscopic Surgery

LI MeiliLIU Xiaofeng

(Operation Room, Xinzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine, Shanxi, Xinzhou 034000, China)

ObjectiveTo analyze the intervention effect of medicinal evodia fruit acupoint sticking on postoperative nausea and vomiting (PONV) of gynecological laparoscopic surgery. MethodsFrom January 2014 to December 2014 in our hospital, 106 cases of patients with gynecologic laparoscopic surgery treatment were selected as research object, and they were divided into treatment group of 53 cases and control group of 53 cases by tossing. The control group was given red rice powder, corn and black rice powder with ginger juice mixed plaster on bilateral Neiguan (PC6) and Zusanli (ST36). The treatment group used medicinal evodia fruit powder with ginger juice mixed plaster on bilateral Neiguan (PC6) and Zusanli (ST36). The improvement on nausea and vomiting and the incidence of adverse reactions were analyzed. ResultsThe treatment group and the control group after 6 hours and 24 hours in nausea and vomiting had difference which had significantly statistical significance, and differences had no statistical significance more than 24 hours. Using the degree of PONV nausea to evaluate visual analogue scale (NVAS), we found that scores of treatment group was obviously lower after 6 hours and 24 hours, and there was significant difference (P < 0.05). The incidence of adverse reactions between the two groups had no statistical significance (P > 0.05). ConclusionMedicinal evodia fruit acupoint sticking had the very good intervention effect on postoperative nausea and vomiting of gynecological laparoscopic surgery and no adverse reaction. It safe and reliable, and is worth popularizing in clinical application.

Medicinal evodia fruit; Acupoint sticking; Gynecologic surgery; Laparoscope; Nausea and vomiting

山西省忻州市中医医院手术室 (忻州 034000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.13.042

1003-8914(2016)-13-1926-03

(本文校对：王彩桥2015-10-26)