王小琳　史金英　柴书坤　张东琰



Pcv-aCO2与老年重症肺炎患者病情危重程度及预后关系的研究

王小琳史金英柴书坤张东琰

目的探讨Pcv-aCO2与老年重症肺炎患者病情危重程度及预后的关系。方法选择2014年3月至2015 年1月ICU科收治的老年重症肺炎患者95例，根据Pcv-aCO2水平分为3组：A组：Pcv-aCO2<6.0 mm Hg；B组：6.0 mm Hg≤Pcv-aCO2<10 mm Hg；C组：Pcv-aCO2≥10.0 mm Hg。检测3组患者血乳酸、氧合指数、ApacheⅡ评分及Sofa评分；统计住院时间及死亡例数。结果B组、C组患者血乳酸水平、ApacheⅡ评分及Sofa评分均较A组患者明显升高(P<0.05)，PO2/FIO2较A组患者明显下降(P<0.05)；C组患者血乳酸水平、ApacheⅡ评分及Sofa评分均较B组患者明显升高，PO2/FIO2较B组患者明显下降，差异有统计学意义(P<0.05)；B组、C组患者住院时间均较A组患者明显延长(P<0.05)，病死率明显升高(P<0.05)；C组患者住院时间较B组明显延长，病死率明显升高，差异有统计学意义(P<0.05)；Pcv-aCO2与血乳酸、住院时间、ApacheⅡ评分及Sofa评分均呈明显正相关(R=0.650,P=0.000;R=0.570, P=0.000;R=0.704,P=0.000;R=0.781,P=0.000)，与PO2/FIO2呈明显负相关(R=-0.809, P=0.000)。结论Pcv-aCO2可以评估老年重症肺炎患者的病情危重程度及预后。

静动脉二氧化碳分压；肺炎；危重程度；预后

重症肺炎是ICU的危重症，常伴有呼吸衰竭或者其他系统受累的表现。尤其是合并有慢性基础病而住院的老年人，更容易发生院内感染而发展为重症肺炎。其病情进展快，治疗费用高，病死率高达21%～58%[1]，严重危害人们的健康。美国每年约有400万成人患肺炎，约有45 000例死亡。因此，早期评估、早期干预对改善重症肺炎患者的预后意义重大。静动脉二氧化碳分压差(central venous-arterial carbon dioxide，Pcv-aCO2)，指静脉血中二氧化碳分压(PvCO2)与动脉血中二氧化碳分压(PaCO2)之差。正常生理状态下，组织产生的CO2弥散入血，主要以 HCO3-的形式运输，以 CO2的形式运输或者是结合在红细胞氨基甲酸上运输。在休克病理情况下，Pcv-aCO2会升高。研究表明，Pcv-aCO2是一个反应流量的指标，与心指数(cardiac index,CI)成反比关系，可反映休克患者液体复苏时的微循环状况[2]。也有研究显示Pcv-aCO2可以用来评估术后患者的预后情况，认为Pcv-aCO2≥5 mm Hg的患者术后死亡率、发生心源性休克及术后肾损伤的发生率明显升高，且住院时间长。但是Pcv-aCO2与重症肺炎患者病情危重程度及预后的关系，目前报道较少。本研究旨在探讨Pcv-aCO2与老年重症肺炎患者病情危重程度、脏器功能障碍情况、住院时间及死亡率的关系，为临床更好的评估老年重症肺炎患者的病情及预后提供临床经验。……