张旭　韩雪英



姑息性手术疗法在晚期胰腺癌患者治疗中的应用及其对生存质量的影响

张旭韩雪英

目的观察姑息性手术疗法在晚期胰腺癌患者中的临床治疗效果及对患者生存质量的影响。方法选取2015年1月至2016年5月诊治的晚期胰腺癌患者100例，根据治疗措施不同分为对照组和观察组，每组50例。对照组采用常规化疗药物对症治疗，观察组采用姑息性手术疗法治疗，比较2组患者临床疗效及患者治疗后生活质量水平。结果观察组患者治疗2个月疗效率为54.0%，显著高于对照组的40.0%(P<0.05)；观察组患者治疗后3个月、6个月及12个月生存率，显著高于对照组(P<0.05)；观察组治疗后躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能、社会功能、整体功能评分高于对照组(P<0.05)；观察组不良反应发生率为20.0%，显著低于对照组的40.0%(P<0.05)。结论与常规化疗药物对症治疗相比，晚期胰腺癌患者采用姑息性手术治疗效果理想，能改善患者生存质量，延长患者生存周期，值得推广应用。

姑息性手术疗法；晚期胰腺癌；化疗药物；治疗效果；生存质量；对症治疗

胰腺癌(pancreatic carcinama，PC)是临床上发病率较高的恶性肿瘤，占全身恶性肿瘤的1%～2%，且近年来该疾病发生率呈现上升趋势[1]。PC起病比较隐匿，多数患者发病早期难以诊断，常规方法主要以超声检查为主，该方法与普通CT检查阳性率和准确率等差异无统计学意义，再加上胰腺位置的特殊性和癌细胞的高度侵袭性，导致多数患者确诊时已经是晚期，从而丧失了最佳手术切除时机[1]。数据报道显示：晚期胰腺癌患者丧失了根除手术机会，部分患者即使实施根治手术，5年生存率仅为4.0%，导致临床死亡率较高，影响患者生存质量[2]。化疗是晚期胰腺癌患者中常用的治疗方法，该方法能抑制肿瘤生长，延长患者寿命，但是该方法对机体免疫系统影响较大，化疗产生的不良反应较多，患者治疗依从性较差[3]。近年来，姑息性手术疗法在晚期胰腺癌患者中得到应用，该方法是晚期胰腺癌患者不能行根治性切除手术而制定的一种治疗手段，其目的是为了解除胆道、胃十二指肠等，减轻患者疼痛症状。但是，临床上对于该手术疗法长期疗效及对患者生存质量的影响缺乏报道[4]。为了探讨姑息性手术疗法在晚期胰腺癌患者中的临床治疗效果及患者术后生存质量情况。选取2015年1月至2016年5月医院诊治的晚期胰腺癌患者100例，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2015年1月至2016年5月在定兴县医院手术的晚期胰腺癌患者100例，根据治疗方案不同分为对照组和观察组。对照组50例，男29例，女21例；年龄52～75岁，平均(67.68±12.35)岁；病程7～210 d，平均(75.49±19.55)d；观察组50例，男30例，女20例；年龄51～76岁，平均(66.59±11.98)岁；病程8～213 d，平均(76.61±20.24)d。入选患者均符合晚期胰腺癌临床诊断标准，且患者均经过CT、MRI明确诊断，并经过术前穿刺活检得到确诊，患者均无法性根治性手术治疗。排除不符合临床诊断标准者；排除严重心、肝、肾功能异常者。本次临床诊断试验均经患者、家属同意，试验通过医院伦理会批准，患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法2组患者治疗迁建实施Ⅱ级护理和营养支持等对症治疗。对照组采用常规化疗药物对症治疗方法：患者皮下注射0.1 mg奥曲肽(海南中和药业有限公司，国药准字H20103239)，3次/d，第1～15天使用。静脉滴注135 mg/m2奥沙利铂(江苏红豆杉药业有限公司，国药准字H20093541)，第1天使用2～3 h；第1、8天静脉点滴盐酸吉西他滨(哈尔滨誉衡药业股份有限公司，国药准字H20040958)，连续使用4周(1个疗程)，治疗5个疗程。同时，患者化疗前后采用3 mg 格拉司琼(济南利民制药有限责任公司，国药准字H20045048)预防呕吐[5]。观察组采用姑息性手术疗法治疗方法：(1)胆道外引流术(PTCD)。13例患者行胆肠内引流术。行局部麻醉，从右侧腋中线第8肋间作为穿刺点，利用尖刀在皮肤上做一个小口，叮嘱患者屏住呼吸，迅速将初诊植入事先准备好的胆管中，存在突破感后拔出针芯，待胆汁顺利流出后插入导丝，不断变换和旋转方向，使得导丝能顺利通过狭窄段进入远端胆管，退出穿刺针。从扩张通道中传入多侧孔导管，保证导管侧在梗阻段上方或下方，固定导管，使得胆汁能从导管中顺利流出[6]。(2)胆总管支架置入术。18例行胆总管支架置入术。利用十二指肠镜逆行胰胆管造影，确定胆管梗阻的性质、范围，然后将导丝插到左肝管，然后再导丝的引导下将支架置入胆管内，病将支架末端留置在乳头外[7]。(3)单纯胆肠吻合术。7例行单纯胆肠吻合术。患者行局部麻醉，在腹正中绕脐作为手术切口，探查病灶部位和病灶大小，扩张游离的肝总管，将胆囊切除，在距离肿瘤1～2 cm部分横断肝总管，实施远端缝合关闭，在距屈氏韧带80 cm部位切断空肠，远端上提与肝总管近端吻合术，形成“Y”形宅肠攀，量吻合口相距40 cm[8]。(4)胆肠+胃肠吻合术。12例患者行胆肠+胃肠吻合术。患者在单纯胆肠吻合术基础上上提近段空肠段与胃大弯侧行侧吻合，长度为6 cm，加入输入、输出肠段布朗氏吻合，长度3 cm，采用7号线结扎十二指肠，关闭[9]。

1.3疗效标准参考美国癌症研究所制定的实体肿瘤疗效标准。完全缓解(CR)：肿瘤完全消失，术后4周未见新病灶；部分缓解(PR)：肿瘤瘤体缩小30.0%以上，且4周内未见增大；稳定(SD)：病灶未见明显变化或增大不超过20.0%；进展(PD)：病情恶化或发生转移[10]。

1.4观察指标(1)有效率：观察2组患者治疗2个月疗效率。(2)生存情况：观察2组患者3个月、6个月、12个月生存情况。(3)生存质量：参考欧洲癌症采用研究治疗组织制定的生活质量量表对患者治疗后生存质量评定，包括：躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能、社会功能及整体功能，总分100分，得分越高，生存质量越好[11]。(4)观察2组患者治疗后不良反应发生率。

2　结果

2.1治疗2个月2组患者疗效率比较治疗2个月，观察组疗效率为54.0%，显著高于对照组的40.0%(P<0.05)。见表1。

表1　治疗2个月2组患者疗效率比较　n=50,例(%)

2.22组患者3个月、6个月、12个月生存情况比较观察组患者治疗后3个月、6个月及12个月生存率，显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2　2组患者3个月、6个月、12个月生存情况比较　n=50,例(%)

2.3治疗1个月2组生存质量评分比较观察组治疗后躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能、社会功能、整体功能评分高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3　2组患者治疗后生存质量评分比较　n=50，分，±s

2.4治疗2个月2组不良反应发生率比较治疗2个月，观察组不良反应发生率为20.0%低于对照组的40.0%(P<0.05)。见表4。

表4　治疗2个月2组不良反应发生率比较　n=50,例(%)

3　讨论

胰腺癌是临床上发病率较高的恶性肿瘤，患者发病早期由于缺乏特异性，影像学检查虽然能帮助患者确诊，但是临床误诊率、漏诊率较高，再加上胰腺位置的特殊性和组织病理学特性，进一步加剧病情的发展，使得患者确诊时已经是晚期，错过了最佳手术治疗时机。为了延长患者寿命，降低临床死亡率，多数患者选择化疗方案治疗，该方法虽然能延缓病情的发展，减轻患者疼痛，但是该方法治疗时不良反应发生率较高，患者治疗依从性较差，难以达到预期的治疗效果[12]。

近年来，姑息性手术治疗在晚期胰腺癌患者中得到应用，且效果理想。本研究中，观察组患者治疗2个月疗效率为54.0%，显著高于对照组的40.0%(P<0.05)。姑息疗法是临床上使用较多的治疗方法，该方法是在胰腺癌诊断、治疗基础上延伸出来的一种新型治疗方案，能减轻患者疼痛，延长患者生存期，提高患者生存质量，解除患者胆道及消化道梗阻。在所有的临床症状中，黄疸对患者损伤最为严重[13]。梗阻性黄疸不仅会引起患者的腹痛、皮肤瘙痒、食欲不振等，而且还会引起肝肾功能衰竭，这是晚期胰腺癌患者死亡的主要原因之一。姑息手术疗法能接触胆道梗阻，能在一定时间内减轻、消化，从而能延长患者手术。数据报道显示：晚期胰腺癌发病后容易引起胃十二指肠梗阻，且10.0%～25.0%患者诊断时已经出现消化道梗阻，有30.0%～50.0%患者由于出现消化道梗阻而需要手术治疗[14]。本研究中，观察组患者治疗后3个月、6个月及12个月生存率，显著高于对照组(P<0.05)。

姑息性手术疗法临床应用时有其适应症，该手术方法更多的适用于根治切除术后尚存在少许原发病灶或部分准仪病灶者。且患者手术疗法前应该全面掌握患者手术适应症，术中相关操作步骤必须严格遵循有关操作进行，完善相关影像学检查，了解手术过程中病灶的切除部位、大小等。本研究中，观察组患者治疗后生存质量评分中躯体功能评分、角色功能评分、认知功能评分、情绪功能评分、社会功能评分及整体功能评分，显著高于对照组(P<0.05)。从手术类型来说，姑息性手术疗法主要包括四种：(1)胰十二指肠切除术。胰十二指肠切除术属于姑息疗法中的一种，该手术最早1935年国外学者提出，该手术能彻底的根治肿瘤，延长患者寿命，改善患者生存质量。但是，该手术术后溃疡发生率较高，术后容易引起患者体重丢失、营养障碍等。(2)扩大的胰头十二指肠切除术。由于胰腺癌患者多为胰管上皮的腺癌，淋巴结转移是胰腺癌的重要转移途径，因此，通过扩大根治切除术廓清淋巴结外，还能实现对神经丛的廓清。但是，该手术术后并发症、死亡率等均比较高，远期生存率不理想。(3)全胰切除术。相关学者研究显示：传统的十二指肠切除术切缘往往存有参余的肿瘤，并且手术后容易引起肿瘤细胞种植在腹腔，引起胰腺癌转移。基于上述观念，相关学者提出全胰切除术该手术能提高术后生存率，延长患者寿命[15]。(4)胰体尾切除术。胰体尾切除术手术切除范围包括胰体尾、周围淋巴结等，该手术方案操作相对简单，并发症发生率较低，术后死亡率也比较低。但是，患者术后需要对患者进行早期诊断，术中尽可能切除肿瘤，缓解或预防肿瘤引起的相应症状，为患者后续治疗提供依据。因此，姑息性手术治疗类型较多，治疗时根据每一位患者实际情况选择相应的手术，且术后应加强患者相关知识宣传教育，完成术前检查工作，了解患者病情变化情况，为患者后续手术治疗的治疗提供依据。同时，患者围术期应加强患者心理评估，了解患者围术期心理变化，根据患者教育程度、性格等实施相应的心理护理，消除患者内心的负性情绪，提高患者治疗依从性。本研究中，治疗2个月，观察组不良反应发生率为20.0%低于对照组的40.0%(P<0.05)。

综上所述，与常规化疗药物对症治疗相比，晚期胰腺癌患者采用姑息性手术治疗效果理想，能改善患者生存质量，延长患者生存周期，值得推广应用。

1黄亮，唐瑞峰，马艳鹏，等.中晚期胰腺癌致梗阻性黄疸姑息性手术治疗疗效分析.河北医科大学学报，2013，34：353-355.

2Nimura Y， Nagino M，Takao S，et al. Standard versus extended lymphadenectomy in radical pancreatoduodenectomy for ductal adenocarcinoma of the head of the pancreas. Journal of hepato-biliary-pancreatic sciences， 2012，19:230-241.

3姜国庆，龚军.胰腺癌手术方式研究进展.实用医院临床杂志，2013，10：155-158.

4尚培中，苗建军，刘俊堂，等.晚期胰腺癌姑息性治疗62例分析.人民军医，2012，55：645-646.

5朱海根，壮毅.姑息性手术治疗胰腺癌患者30 例临床分析.中外医疗，2012，31：41-42.

6王继伟，陈学芬，宫霄欢，等.晚期癌症患者姑息治疗的现状与建议.中华医学杂志，2014，94：485-487.

7Smith CS，Gladhaug IP.Authors’reply:Resection margin involvement and tumour origin in pancreatic head cancer(Br J Surg 2012 99 1036-1049). British Journal of Surgery，2013，100:299-299.

8李大鹏.姑息性手术疗法在晚期胰腺癌患者中的临床应用价值.医疗装备,2016,29:103-103,104.

9潘亚敏，王田田，高道键，等.内镜下同期胆、肠双金属支架置入治疗胆管及十二指肠恶性梗阻.第二军医大学学报，2013，34：261-265.

10应学清，刘殿雷.姑息性手术疗法对晚期胰腺癌患者临床效果和生存质量的影响.中国医药导报，2014，11：35-37.

11Sarfeh P，Ribero D，Sgotto E，et al. Prognostic significance of lymph node metastases in pancreatic head cancer treated with extended lymphadenectomy:not just a matter of numbers. Annals of surgical oncology， 2009，16:3323-3332.

12杨新文，陈述.创伤失血性休克患者早期发生低体温并不直接与死亡相关.创伤外科杂志，2013，15:108-110.

13李强，全竹富，李秋荣，等．奥曲肽对胰腺癌细胞增殖凋亡和血管内皮生长因子表达的影响．肠外与肠内营养，2012，9:99-106．

14庄海文，王兆京，袁逸枫，等．奥曲肽对人肝癌细胞Huh-7增殖、细胞周期和凋亡的影响．江苏医药，2012，38:497-499．

15王颖，许乐，石磊．奥曲肽对伊立替康.化疗后迟发性腹泻小鼠肠黏膜损伤的治疗作用．现代肿瘤医学，2013，21:1436-1440．

072650河北省定兴县医院(张旭)；中国人民解放军武装警察部队总医院质量管理科(韩雪英)

R 735.9

A

1002-7386(2016)16-2459-03

2016-03-14)

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2016.16.017