卢盛位　徐志远　郑小林



右美托咪定复合舒芬太尼及罗哌卡因硬膜外术后镇痛对下肢骨科手术应激反应和凝血功能的影响

卢盛位徐志远郑小林

目的观察右美托咪定复合舒芬太尼及罗哌卡因硬膜外镇痛对下肢骨科手术应激反应和凝血功能的影响。方法择期行下肢骨科手术患者90例,随机分为D、S1、S2组，每组30例。D组右美托咪定1.5 μg/kg+舒芬太尼1.0 μg/kg+0.10%罗哌卡因共150 ml，硬膜外镇痛；S1组舒芬太尼1.5 μg/kg+0.10%罗哌卡因共150 ml，硬膜外镇痛，S2组舒芬太尼2.0 μg/kg +曲马多5 mg/ml 共150 ml，静脉镇痛；3组参数设计，负荷剂量2 ml，背景量2 ml/h，PCA 0.5 ml/次；分别于麻醉前(T0)、术后12 h(T1)、术后24 h(T2)、术后48 h(T3)各时点采集静脉血检测血浆肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)、皮质醇(COR)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT )、血浆纤维蛋白原(FIB)值，并于术后T1、 T2、T3各时间点对患者进行视觉模拟疼痛评分(VAS)。结果3组患者T1、T2、T3各时点VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。与D组比较，S1组和S2组T1、T2、T3各时点APTT、PT、TT值显著小于D组(P<0.05)；E、NE、COR、FIB值显著高于D组(P<0.05)；与T0比较，D组T1、 T2、T3各时点E、NE、COR、FIB、APTT、PT、TT值比较，差异无统计学意义(P>0.05)，与S1和S2组T1、T2、T3各时点比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论右美托咪定复合舒芬太尼及罗哌卡因硬膜外镇痛对下肢骨科手术镇痛效果确切，可能降低患者的应激反应及改善患者术后凝血功能。

右美托咪定； 硬膜外镇痛； 应激反应； 凝血功能

下肢骨折手术后患者常伴有剧烈疼痛，若镇痛不完善，会导致严重的应激反应，而应激反应可能会诱发血液高凝状态，并发静脉血栓[1-3]；严重影响患者术后功能锻炼及康复。目前国内外研究下肢骨科术后镇痛较多，但主要集中在对镇痛效果上，而术后镇痛对应激反应和凝血功能研究甚少，本研究将三种不同镇痛方法进行对比研究,观察其对下肢骨折术后患者应激反应和凝血功能的变化。