孙尧，郑明明，程燕

高龄高血压患者血压达标情况及影响因素分析

孙尧1，郑明明1，程燕1

目的 探讨高龄高血压患者的血压达标情况及影响因素。方法 选取2015年4月～9月于华北理工大学附属医院老年病科住院的高龄高血压患者111例，其中男性45例，女性66例，年龄80～96岁。将血压水平维持在150/90 mmHg（1 mmHg=0.133kPa）以下分为达标组（60例），血压水平超过150/90 mmHg分为未达标组（51例）。收集两组一般资料（年龄、性别、体育锻炼程度、规律用药等），血脂和空腹血糖、血尿酸数据。测定微型营养评分（MNA-SF）、匹兹堡睡眠质量评分（PSQI）及汉密尔顿焦虑量评分（HAMA焦虑评分）。结果 与达标组比较，未达标组年龄、尿酸水平、PSQI评分增加，男性比、规律用药比例、体育锻炼积极比例下降，差异有统计学意义（P均＜0.05）。回归分析结果显示女性（OR=4.854，95%CI：1.324～17.875）为高龄高血压患者血压不达标的危险因素，规律用药（OR=0.044，95%CI：0.012～0.166）、低血尿酸水平（OR=0.983，95%CI：0.971～0.994）及睡眠质量好（OR=0.745，95%CI：0.599～0.926）为高龄高血压患者血压未达标的保护因素。结论 规律用药、低血尿酸水平及睡眠质量好的高龄高血压患者血压达标率高，女性高龄高血压患者血压未达标率高。

高龄；高血压；达标率

1　资料与方法

2　结果

2.1两组一般资料比较 两组体质指数、白蛋白、血脂水平、高血压病程和分级、空腹血糖、MNA-SF评分、HAMA焦虑评分、吸烟饮酒比例、合并糖尿病比例和文化程度比较，差异无统计学意义（P均＞0.05）。与达标组比较，未达标组年龄、尿酸水平、PSQI评分增加，男性比例、规律用药比例、体育锻炼积极比例下降，差异有统计学意义（P均＜0.05）（表1）。

2.2非条件Logistic回归分析 以血压达标情况（达标=1，不达标=0）为自变量，年龄（实测值）、尿酸水平（实测值）、PSOI睡眠评分（实测值）、性别（女性=0，男性=1）、锻炼程度（积极=1，不足=0）及规律用药情况（规律用药=1，不规律=0）为因变量进行Logistic回归分析，结果显示女性（OR=4.854，95%CI：1.324～17.875）为高龄高血压患者血压不达标的危险因素，规律用药（OR=0.044，95%CI：0.012～0.166）、低血尿酸水平（OR=0.983，95% CI：0.971～0.994）及睡眠质量好（OR=0.745，95%CI：0.599～0.926）为高龄高血压患者血压未达标的保护因素（表2）。

3　讨论

由于HYVET等［3］公布的关于高龄高血压临床试验的结果，近些年有关高龄高血压患者血压达标水平也发生了改变，目前较为统一的是高龄血压维持在150/90 mmHg以下。我国关于高龄高血压患者血压达标率的调查相对较少，因血压达标标准不同，血压达标率波动较大：以140/90 mmHg为血压达标标准，高龄高血压患者血压控制率在50.4%～62.84%［4，5］；目前以150/90 mmHg为达标标准，血压控制率在61.6%～79.0%［6］。本研究中高龄高血压住院患者血压达标率为54.05%，低于其他研究资料，可能与入选人群不同有关。

女性高龄高血压患者达标率低于男性，可能为女性患者自主神经功能受损较男性严重［7］。喜杨等［8］关于原发性高血压患者昼夜血压特点与性别的研究中发现，女性患者夜间舒张压低于男性，并且在夜间血压负荷增高及非杓型高血压患者中，女性的收缩压及脉压均高于男性，也证实了性别在血压中的影响。

国内外多项动物及临床试验均证实了血尿酸与血压水平存在关联，降低尿酸有助于血压下降［9］。高尿酸血症影响老年人血压水平可能通过以下途径：①高尿酸损伤动脉内膜，加重动脉硬化程度，有研究证实［10］，老年高血压患者血尿酸水平与颈动脉内膜-中层厚度呈正相关；②高尿酸影响血压昼夜节律，血尿酸水平与夜间收缩压、舒张压下降率呈线性负相关［11］。目前报道中我国高龄高血压患者高尿酸血症患病率高达47.7%［12］，故在老年高血压降压治疗中，应注意监测血尿酸水平。

流行病学调查显示高血压患者睡眠质量较血压正常人群差［13］，并且有小样本临床试验证实了改善睡眠质量能降低血压［14］。PSQI睡眠量表是评估睡眠的常用量表［15］，通过自评睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物及日间功能障碍7个方面评估睡眠情况，共21分，分值越高，睡眠质量越差。本研究中，高龄高血压患者血压达标组PSQI评分小于未达标组，与目前研究一致。本研究不足之处：①样本量较少，样本来源于三级医院；②目前有临床研究提示高龄高血压患者抑郁发病率高于焦虑，本研究考虑到问卷调查时间过长，可能导致患者无法耐受，未予研究，可能忽略抑郁对血压的影响。

表1　两组患者基线资料比较

表2　高龄高血压患者血压不达标的相关影响因素

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［5］ 周晓芳，王文艳，孙学春，等. 四川省56家医疗机构老年高血压治疗现状问卷调查［J］. 中华高血压杂志，2012，20（9）：862-6.

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［7］ Franklin SS. Hypertension in older people［J］. J Clin Hypertens （Greenw ish），2006，8（6）：444-9.

［8］ 喜杨，荆珊，卢熙宁，等. 原发病高血压患者的昼夜血压特点与年龄及性别的研究［J］. 中华老年心脑血管病杂志，2006，8（11）：724-6.

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［11］ 吴晶莹，郭志军. 尿酸与原发性高血压患者非杓型血压的关系［J］.中华高血压杂志，2014，22（5）：483-6.

［12］ 黄雨晴，张莹，莫与京，等. 原发性老年高血压患者高尿酸血症患病率的调查研究［J］. 中华老年心脑血管病杂志，2015，17（5）：530-1.

［13］ 郭潇繁，张晓宇，王军，等. 睡眠时间与高血压关系的荟萃分析［J］.中华高血压杂志，2013，21（9）：748-53.

［14］ 刘世雄，陈敏娟，严祥，等. 改善睡眠对老年高血压患者血压的影响［J］. 中国老年学杂志，2014，34（24）：6897-8.

［15］ 刘贤臣，唐茂芹，胡蕾，等. 匹兹堡睡眠质量指数的信度和效度研究［J］. 中华精神科杂志，1996，29（2）：103-7.

本文编辑：姚雪莉

Analysis of blood pressure level and its influencing factors in elderly patients with hypertension

SUN Yao*，ZHENG Ming-ming， CHENG Yan.*The Affiliated Hospital of North China University of Science and Technology，Tangshan， 063000， China.

SUN Yao， E-mail： laonianbingke227@163.com

Objective To study the blood pressure level and its influencing factors in elderly patients with hypertension. Methods 111 elderly patients with hypertension hospitalized in department of geriatrics of the Affiliated Hospital of North China University of Science and Technology from April to September 2015 were included （45 males，66 females， age 80～96）. According to blood pressure， patients were divided into the controlled group （less than or equal to 150/90mmHg） and the uncontrolled group （over 150/90mmHg）. Data including general information （age， sex， level of physical activity， regularity of drug taking and so on）， lipids fat， fasting glucose and uric acid were collected. Shortform of Mini-nutritional Assessment （MNA-SF）， Pittsburg Sleep Quality Index （PSQI） and Hamilton Anxiety Rating Scale （HAM-A） were used to test patients. Results Compared with the controlled group， age， percentage of males， uric acid level and PSQI score were increased， the proportion of regular medication and the proportion of active physical exercise were decreased， the difference was statistically significant （P＜0.05）. The results of regression analysis showed that female （OR=4.854，95%CI：1.324～17.875） is the risk factor of uncontrolled hypertension in elderly patients，regular medication （OR=0.044，95%CI：0.012～0.166）， low blood uric acid （OR=0.983，95%CI：0.971～0.994） and good quality sleep （OR=0.745，95%CI：0.599～0.926） were the protective factors. Conclusion Elderly hypertensive patients with regular medication， lower blood uric acid level and good quality sleep may have higher rate of controlled blood pressure， female elderly hypertensive patients may have higher rate of uncontrolled blood pressure.

Advanced age； Hypertension； Control rates； Logistic regression analysis高血压是高龄老年人（年龄≥80岁）最常见的慢性疾病，亦是心脑血管疾病最主要的危险因素，其主要并发症脑卒中、冠心病、心力衰竭及慢性肾脏疾病严重影响了高龄老年人的生活质量。目前关于高龄高血压的研究主要集中在患病率及血压波动特点等方面，关于高龄高血压达标情况及影响因素的研究相对较少。

R544.1

A

1674-4055（2016）04-0448-03

1063000 唐山，华北理工大学附属医院老年病科

孙尧，E-mail：laonianbingke227@163.com

10.3969/j.issn.1674-4055.2016.04.19

1.1研究对象和分组 选取2015年4月～9月于华北理工大学附属医院老年病科住院的高龄高血压患者111例，其中男性45例，女性66例，年龄80～96岁。诊断标准依据《中国高血压防治指南2010版》）［1］。排除标准：继发性高血压；近3个月内有急性脑血管疾病（急性脑梗死、脑出血及短暂脑缺血发作等）、急性心肌梗死病史；未控制的心力衰竭；体循环血流不足，如休克；严重肾功能不全（CKD分期3期以上）；恶性肿瘤；不能配合相关调查及检查；近2周新应用利尿剂及降血脂药物。根据《中国高血压防治指南2010版》推荐，将血压水平维持在150/90 mmHg（1mmHg=0.133kPa）以下分为达标组（60例），血压水平超过150/90 mmHg分为未达标组（51例）。

1.2方法 收集患者一般资料，包括年龄、性别、体质指数、体育锻炼程度、吸烟史、饮酒史、文化程度、高血压情况（包括病程、血压级别、服药情况、血压控制水平）、是否合并糖尿病。检测所有入选者白蛋白、总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、血尿酸、空腹血糖水平。测定微型营养评分（MNFSF）、匹兹堡睡眠质量评分（PSQI）及汉密尔顿焦虑量评分（HAMA焦虑评分），制定高龄高血压住院患者血压达标调查表。经培训的一名内科医生询问及直接填写相关内容，另一名医生负责核对，最后录入数据。

1.3变量的控制 年龄、性别、体育锻炼程度、吸烟史、饮酒史、文化程度、MNA-SF评分、PSQI评分及HAMA焦虑评分以患者口述结果为主。体质指数由体重、身高计算得出。吸烟判断标准：正在吸烟者，每日吸烟量≥1支，且连续吸烟≥1年；或戒烟未满3年。饮酒判断标准：日平均饮酒相当于至少50 g白酒（酒精30 g）以上。体育锻炼程度判断标准：每周至少进行150 min中等强度运动（散步、慢跑、骑自行车）或者每周进行至少60 min剧烈运动（长跑），否则认为体育锻炼不足［2］。微型营养评分：总分14分，评分＞11分认为营养良好；评分≤11分，认为营养不足。匹兹堡睡眠质量评分：总分21分，分值越高，睡眠质量越差；评分＜7分，认为睡眠质量良好。汉密尔顿焦虑量评分：总分52分，评分≥14分，认为合并焦虑状态。

1.4统计学方法 资料采用SPSS 21.0统计软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，两组间均数的比较采用t检验，计数资料采用例数（构成比）表示，组间比较采用χ2检验，单元格数值＜5采用Fisher精确检验。多因素分析以血压达标情况为自变量，年龄、尿酸水平、PSOI睡眠评分、性别、锻炼程度及规律用药情况为因变量进行logistic回归分析。P＜0.05为差异有统计学意义。