霍勇

述评

冠状动脉分叉病变分型及术式选择
——对直径分型法指导PCI实践的评价

霍勇1

霍勇 教授

冠状动脉分叉病变是冠心病介入治疗的一种复杂病变类型，约占所有介入治疗患者的15%～20%，严重危害人类的健康。因其病变复杂且往往需要比普通病变更为复杂的介入治疗技术，目前仍是国内外介入医生研究的重点，也是经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的重要挑战之一。对于PCI术者而言，分叉病变的分型及术式选择对于临床治疗具有重要意义。目前国内外常用的分型方法有Lefevre分型、Safian分型、Duke分型、Medina分型及陈氏分型，虽然分型方法众多，但国内外多篇文献研究报道，以上这些分型方法在介入治疗中存在一些不足，它们对于病变的分布特征、斑块的负荷特征、斑块与各分支的相互关系等只给予初步评价，而对于分支血管参考直径等重要特征评价不够，实际操作的指导意义有所欠缺，即使现在PCI医生都热衷的Medina分型，虽然它方便易记，但也并未给出分型方法对应的术式选择策略，在分型与术式选择之间缺乏一座桥梁，对于介入治疗缺乏指导。

通过大量的PCI实践和临床研究我们知道，PCI术者处理分叉病变，支架直径（根据血管的直径）和是否完全覆盖边支开口是最需要考虑的两个因素。有临床证据表明，是否完全覆盖边支开口对于术后冠状动脉再狭窄率的影响远远超过主支与边支的夹角，所以忽略夹角，将关注的重点放在血管直径更为重要且合理。……