张士庆，朱永宏

· 综述 ·

替格瑞洛引起血尿酸升高机制及治疗策略

张士庆1，朱永宏1

由于替格瑞洛在治疗急性冠脉综合征（ACS）中抗血小板作用明显优于氯吡格雷，得到国内外指南一致认可并广泛应用，对药物不良反应方面如出血、呼吸困难、血尿酸升高、血肌酐升高等机制的深入研究，也为临床应用替格瑞洛起到指导性作用。PLATO研究［1］证明在替格瑞洛治疗期间尿酸水平较基线增加高于氯吡格雷，临床诊疗中发现在接受替格瑞洛的部分患者尿酸水平较服药前有相应升高甚至诱发痛风的事件，本文就替格瑞洛引起血尿酸升高机制的相关研究进展作一综述。

1　替格瑞洛在ACS患者的获益明显

替格瑞洛作为一种新型环戊基三唑嘧啶类口服抗血小板聚集药物，在ACS中已得到广泛应用。替格瑞洛为不需经肝脏代谢激活直接起效的P2Y12受体拮抗剂，第一个可逆性结合的口服ADP受体拮抗剂，具有作用强、起效快、停药后恢复迅速、患者个体间差异小等优点［2］。氯吡格雷在ACS的抗血小板治疗中长期拥有重要地位，继替格瑞洛问世以来，针对性的各项研究证实替格瑞洛的获益更明显：①PLATO研究［1］显示替格瑞洛相比氯吡格雷能显著降低主要疗效终点（包括心血管原因引起的死亡、心肌梗死和卒中的发生率）达16%（替格瑞洛9.8% vs. 氯吡格雷11.7%，P ＜0.001）；②ONSET/OFFSET研究［3］表明，给予稳定型冠心病患者负荷剂量替格瑞洛（180 mg）较氯吡格雷（600 mg）30 min内血小板聚集抑制（IPA）作用更强（41% vs. 8%），2 h后IPA超过50%（98% vs. 31%，P＜0.0001），为急诊行经皮冠脉介入术（PCI）治疗赢得时间；……