万云焱　林殿杰



内科胸腔镜在老年脓胸患者治疗中的应用

万云焱林殿杰

林殿杰　主任医师

胸膜腔化脓性感染后产生的脓性渗出液胸腔积聚称为脓胸(empyema)。虽然由于各种抗生素的临床应用,其发生率明显下降,但是一旦发生脓胸仍有较高的病死率,达6%～24%[1]。对脓胸的治疗以往主要采用反复胸穿排脓胸腔冲洗,闭式引流,全身或局部应用抗生素及营养支持等保守治疗,疗程长,疗效差,对肺功能影响大,仅约60%的脓胸患者可以治愈。尤其对于老年患者,脓胸更易迁延不愈,甚至危及生命。自20世纪90年代引进胸腔镜技术后,脓胸的治疗模式发生重大改变。本文就脓胸的病理过程及内科胸腔镜在老年人脓胸治疗中的应用进行简要介绍。

脓胸按病理发展过程分为急性脓胸和慢性脓胸,可以呈弥漫性或局限性改变。急性脓胸是胸膜感染的急性阶段。大多是由继发于来自胸腔内脏器或身体其他部位的化脓性病灶的致病菌引起。其中以肺部化脓性感染灶直接累及胸膜腔最常见,大约50%的脓胸继发于细菌性肺炎;另外肺脓肿、支气管扩张、支气管胸膜瘘等也可以引起脓胸;来自身体其他部位的致病菌可以直接进入胸腔,如肝肺脓肿、膈下脓肿溃破入胸腔,也可以通过淋巴或血液途径带入胸腔而发病。1962年美国胸科协会(ATS)依据脓胸的病理演变规律,将脓胸分为3期;第1期为渗出期,肺部感染病变使脏层胸膜毛细血管通透性增加,大量无菌性液体渗入胸膜腔,产生稀薄的浆液性积液,内含少量细胞成分和纤维蛋白。……