王海琳



自拟中药方灌肠对前列腺电切术后并发症及疗效观察

王海琳

前列腺增生患者多70岁以后出现明显排尿困难症状,随着腔镜技术的发展,经尿道前列腺电切术(TURP)虽然降低了术后并发症发生率,但由于疾病本身及患者耐受性较差等原因,术后发生的膀胱痉挛、便秘等不适,仍对患者造成一定痛苦。因此,通过采取相应措施减轻或避免上述症状,有利于手术患者术后顺利康复。现结合我院近年来TURP开展情况,对TURP患者采用术前、术后自拟中药煎汤灌肠,在术后观察患者膀胱痉挛(疼痛)、排便、体温、术后尿常规等情况,发现较常规组效果明显,现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料2010年1月至2013年1月收治的单纯前列腺增生患者96 例,年龄70～80 岁,中位数年龄76.5岁,病程均<3年。所选患者生活均能自理,前列腺特异性抗原水平正常,肛诊前列腺约Ⅱ度增生,彩超示前列腺最大直径6.0～6.5 cm。且均排除心血管系统或神经系统疾病,无泌尿道感染。患者随机分为治疗组与对照组,各48例。

1.2治疗方法治疗组于术前第1天下午、术后第1～3天上午行中药灌肠。自拟方以行气化瘀、温通止痛为主,方药组成:乌药30 g、大黄30 g、木香30 g、当归30 g、肉桂20 g、延胡索20 g、丹参30 g、桃仁20 g、甘草12 g。1剂/d,水煎2次,每次去渣取汁100 ml,2次共200 ml备用。给药时将药液加温至37～39 ℃,嘱患者取左侧卧位,垫高臀部约20 cm, 10号硅胶导尿管接输液器,润滑导管前段轻轻插入肛内约15 cm,打开调节器,调节滴速为60滴/min左右,以患者感觉温暖、舒适、无便意为宜[1]。如有腹胀或便意,可嘱患者深呼吸放松腹肌,并放慢进液速度或暂停片刻,拔出导管后,手持软纸轻轻按揉肛门处,并嘱患者平卧休息,尽量将中药保留>1 h,以利于药物充分吸收[2]。为防止患者很快将药液排出,对不能耐受患者药液中可加入利多卡因5 ml[3]。对照组术后不经灌肠治疗。

1.3研究方法观察并记录术后患者膀胱痉挛、排便时间、体温、尿白细胞情况。疼痛程度采用国际通用的视觉模拟评分法(VAS), 0=无痛,10=剧痛,评估疼痛程度, 0～2为轻度, 3～6为中度, 7～10为重度。排便时间为患者术后第1次解大便时间;体温记录术后3 d最高体温;术后第3天尿常规中段晨尿查。

1.4统计学方法采用SPSS 15.0 统计软件包进行统计学分析,计数资料比较采用χ2检验,等级资料比较采用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1膀胱痉挛(疼痛)观察对照组术后3 d内膀胱痉挛(疼痛)发生例数明显高于灌肠组, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　2组患者术后3 d内膀胱痉挛(疼痛)发生情况比较(n,n=48)

注:与对照组比较,*P<0.05

2.2术后排便时间比较2组患者术后排便时间差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3术后3 d内体温最高值比较术后3 d对照组体温明显高于灌肠组, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.4术后第3天尿常规中白细胞数比较术后第3天对照组尿中白细胞明显高于灌肠组, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表2　2组患者术后排便时间比较(n,n=48)

注:与对照组比较,*P<0.05

表3　2组患者术后3 d内体温最高值比较(n,n=48)

注:与对照组比较,*P<0.05

表4　2组患者术后第3天尿常规中白细胞数比较(n,n=48)

注:与对照组比较,*P<0.05

3　讨论

TURP后常应用中药口服及栓剂肛塞[4-5]。本研究用活血化瘀、温经止痛中药灌肠,使药物通过肠黏膜吸收,直达病处,去除病因,以达到治疗效果。

方中乌药配伍木香，其散寒、行气、止痛之功效更著。乌药配伍当归,共奏行气活血、散寒温经止痛之功效。桃仁配伍大黄，共奏泄热解毒、破积下淤之功效。桃仁配伍香附,行气活血、调经止痛之功效更佳。现代药理证实乌药外用可使局部血管扩张,血循环加速,缓和肌肉痉挛性疼痛,又能促进血凝及止血。当归、延胡索、肉桂、木香、丹参、桃仁有抗血栓、改善循环、抑制平滑肌痉挛、消炎镇痛作用。大黄能使受伤局部的血管收缩而止血,同时具有抗炎、解热、泻下等作用。甘草缓急解毒,调和诸药,可解毒、祛痰、止痛、解痉。 乌药、大黄、当归、木香、肉桂还具有抑菌、杀菌作用。

本研究结果显示,灌肠组术后患者膀胱痉挛、排便时间、体温、尿常规中白细胞情况均优于对照组,说明前列腺电切术后,应用行气化瘀、温通止痛药物灌肠,能改善局部血液循环,促进机体修复和清除手术区的创伤、淤血,解痉止痛,抑菌消炎,有利于患者术后恢复,减少术后并发症的发生机会、减轻术后并发症的程度,提高患者满意度,减轻患者痛苦,值得应用推广。

[1]徐丛云.舒适护理在中药保留灌肠中的应用[J].时珍国医国药,2006,18(11):2871.

[2]潘国艳.药物保留灌肠的护理研究进展[J].实用心脑肺血管病杂志,2012,20(1):185-186.

[3]邓露.中药加利多卡因灌肠延长药物在肠内保留时间的效果观察[J].时珍国医国药,2007,18(7):1793-1794.

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277700山东省兰陵市，兰陵县人民医院泌尿外科

·基础与临床·

R 697.32

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10.3969/j.issn.1003-9198.2016.02.024

2015-01-03)