高冬梅　李明旭　余永武　张志勇　赵海丹　肖枫林



小剂量环孢素A治疗老年膜性肾病临床疗效

高冬梅李明旭余永武张志勇赵海丹肖枫林

目的观察单用小剂量环孢素A(CsA)与小剂量激素联合小剂量CsA治疗老年特发性膜性肾病(IMN)的临床疗效,以探讨老年IMN的治疗方案。方法将27例年龄>65岁,病理分期为Ⅰ、Ⅱ期老年IMN患者随机分成A组:单用小剂量CsA[2 mg/(kg·d)];B组:小剂量糖皮质激素[泼尼松龙0.5 mg/(kg·d)]联合小剂量CsA[2 mg/(kg·d)],治疗时间≥6月,随访时间≥6月。比较2组的临床疗效、不良反应及并发症发生率。结果2组在性别、年龄、治疗前血肌酐、估算肾小球滤过率(eGFR)和24 h尿蛋白定量方面差异无统计学意义(P>0.05)。治疗6月后B组总缓解率为69.2%,略高于A组,但2组间差异无统计学意义。B组退出比例为30.8%，高于A组的14.3%,但差异无统计学意义。B组并发症发生率为84.6%,明显高于A组的35.7%，差异有统计学意义(P<0.05)。进一步分析发现，缓解组在患者性别、年龄及治疗前eGFR、24 h尿蛋白定量和病理分期方面与未缓解组有明显差异(P<0.05)。结论单独使用小剂量CsA与使用小剂量激素联合小剂量CsA治疗老年IMN临床疗效近似,但不良反应及并发症发生率明显降低。老年IMN的治疗可考虑单独使用小剂量CsA方案。

老年特发性膜性肾病; 小剂量; 糖皮质激素; 环孢素A

膜性肾病是老年原发性肾病综合征(PNS)中最常见的病理类型。临床表现上，老年特发性膜性肾病(IMN)患者除大量蛋白尿、低蛋白血症外,高血压、肾功能衰竭、高脂血症、感染、高凝血症及血栓栓塞等并发症的发生率明显增加。因此,治疗老年IMN首要目标是降低蛋白尿,升高血浆白蛋白,改善PNS症状,同时减少与之相关的并发症的发生也非常重要。目前关于老年IMN患者治疗方法主要根据蛋白尿程度,分别采取:(1) 纠正病因及使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体抑制剂(ARB)。(2) 激素联合免疫抑制剂治疗等。使用……