田龙海，郑亚西，杨君，夏桂玲，王记培，李天纵

• 病例报告 •

冠状动脉全程弥漫扩张2例

田龙海1，郑亚西2，杨君3，夏桂玲1，王记培1，李天纵4

病例1

患者男性，49岁，主因“胸痛11 d”入院。患者于11 d前无明显诱因突发双侧胸痛，左侧明显，伴心悸、出汗，持续数小时后症状渐缓解。就诊于当地医院诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病） 急性心肌梗死”，（具体治疗不详），转入我院。患者既往高脂血症5年，20年前因外伤导致“脾破裂”并行脾脏切除手术，吸烟30年，约20 支/日。查体：血压127/84 mmHg（1 mmHg=0.133kPa），心率72 次/分，口唇无发绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心界扩大，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软无压痛，肝脾未触及，双下肢无水肿。辅助检查：心电图示窦性心律，V1～V3导联可见Q波。超声心动图：左室增大（左室内径55 mm），左室壁运动幅度减低欠协调，主动脉瓣轻度返流，二尖瓣、三尖瓣轻度返流，左心室射血分数（LVEF）46%。动态心电图示：窦性心律，偶发室早，考虑急性广泛前壁心肌梗死不除外。肌钙蛋白Ⅰ 0.97 μg/L，三酰甘油1.89 mmol/L，单核细胞百分比12.3%。入院后择期行冠状动脉造影检查示：前降支近段病理性扩张，中段闭塞；回旋支近段狭窄90%，中段闭塞；右冠全程弥漫性病变、病理性扩张，内膜不光滑，狭窄约40%～50%，后降支开口近段狭窄95%，远端TIMI血流3级。结论：1.冠心病 三支血管病变 2.冠状动脉扩张（图1-4）。

图1　左冠状动脉造影（足位）

图2　左冠状动脉造影（右肩位）

图3　右冠状动脉造影（左前斜位）

图4　右冠状动脉造影（右前斜位）

病例2

患者女性，64岁，主因“胸闷、气促4月，加重1周”入院。……