马晓青　郭书萍▲　李利明.山西医科大学，山西太原　0000；.山西医科大学第一医院皮肤科，山西太原　0000；.解放军第四五四医院皮肤性病美容科，江苏南京　000

Q开关755 nm激光治疗太田痣的临床疗效及其相关因素分析

马晓青1郭书萍2▲李利明3
1.山西医科大学，山西太原030001；2.山西医科大学第一医院皮肤科，山西太原030001；3.解放军第四五四医院皮肤性病美容科，江苏南京210002

目的回顾性分析Q开关755 nm激光治疗太田痣的疗效及其影响因素。方法对2014年1月～2015年12月就诊于我科的83例太田痣患者使用Q开关755 nm激光进行治疗，根据治疗前后照片进行对比分析。结果83例太田痣患者经1～6次治疗，有效12例，显效27例，痊愈44例，总有效率100%。发病年龄与疗效呈负相关（r= -0.256，P＜0.05），皮损颜色与疗效呈负相关（r=-0.598，P＜0.05），治疗次数与疗效呈正相关（r=0.700，P＜0.05），病程、皮损面积及治疗时能量与疗效无统计学意义（P＞0.05）。 结论Q开关755 nm激光治疗太田痣安全、有效，治疗次数、皮损颜色及发病年龄对疗效有影响，且治疗次数影响最大。

Q开关755 nm激光；太田痣；影响因素；治疗次数

太田痣是临床上常见的面部色素性疾病，以往的治疗如冷冻疗法、磨削术、药物剥脱术等因效果不理想，且极易发生瘢痕增生和色素异常等并发症，目前己基本淘汰。Q开关激光技术应用于太田痣的治疗已有10多年历史，并取得满意疗效，但对影响疗效的具体因素及其相关性分析报道较少。本文总结2014年1月～2015年12月应用Q开关755 nm激光治疗太田痣患者的临床资料并对各种影响因素之间的相关性进行分析，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

全部病例均来自2014年1月～2015年12月就诊于我科门诊的患者，共83例，其中男18例，女65例，男女比例为1∶3.6；年龄7～54岁，平均25.23岁；发病年龄从刚出生～29岁，平均8.37岁；其中1岁以内发病者最多，占37.3%，11～20岁占30.1%，1～10岁及20岁以后发病人数比较少，分别占21.7%和10.8%；病程最短1年，最长52年，平均17.22年；皮损面积2～112 cm2，平均30.48 cm2；皮损颜色为淡褐色35例，蓝灰色28例，黑色20例，同时需排除瘢痕体质、妊娠及哺乳期妇女、光过敏、有出血倾向、恶性肿瘤患者、局部感染患者。

1.2激光器

调Q开关755 nm激光器，美国赛诺秀公司生产，波长755 nm，脉宽50 ns，光斑3 mm，能量密度5.8～9.0 J/cm2，平均7.32 J/cm2。

1.3治疗方法

1.3.1术前准备 咨询病史，第1次治疗前签署治疗同意书，告知患者治疗风险、治疗后可能出现的并发症、注意事项及可能的预后。对所有患者治疗部位进行拍照建档，以备术后进行疗效对比。

一般无需麻醉，若治疗区域面积较大或对疼痛敏感的患者，可外涂复方利多卡因乳膏（外敷保鲜膜，每20分钟擦去麻药后再次涂抹，共包封1 h左右，使麻药显效，必要时可延长麻醉时间）行局部表面麻醉。清洁皮肤，对治疗区域用0.1%的洁尔灭行常规皮肤消毒并干燥，对有毛部位进行备皮。

1.3.2治疗操作 将患者治疗部位充分暴露，患者及术者分别佩戴护目眼镜。根据患者的肤色、皮损颜色深浅、皮损分布特点、皮肤厚度及病变部位，选择合适的能量密度及光斑大小。操作时先进行实验性治疗，将激光束垂直于皮肤表面，先选择较低的能量，再逐渐增加能量密度，以皮损照射部位出现特征性的灰白色或轻度针尖样点状出血为宜，调整好合适的治疗参数再进行大面积治疗。治疗时应将激光束沿皮损边缘向中央均匀照射，每个光斑重复叠加面积不宜超过10%。皮损边缘应降低能量进行过渡照射避免术后治疗部位与正常皮肤之间出现明显的色差。

1.4疗效评定标准［1］

治疗后3个月复诊，观察治疗的效果及不良反应。采用连续照相对比法，由专人与患者根据照片共同评定疗效。治愈：皮损色素完全消失呈正常肤色，或皮损色素减退≥90%；显效：60%≤色素消退＜90%；有效：30%≤色素消退＜60%；无效：皮损色素减轻或消退＜30%或无变化。总有效率=（痊愈患者+显效患者+有效患者）/总人数×100%。

1.5观察指标

统计并分别分析83例患者发病年龄、皮损颜色、治疗次数、病程、治疗能量与皮损面积，与疗效是否相关及与疗效的相关程度。

1.6统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行分析，采用偏相关分析探讨影响因素与疗效的相关性，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1治疗一般情况

治疗的83例患者治疗结束后均出现不同程度的红肿、灼热感，有个别患者术后治疗部位出现水疱、色素沉着及色素减退等，均逐渐消退。83例患者经1～6次治疗，其中痊愈 44例（53.0%），显效 27例（32.5%），有效12例（14.5%），无效0例，总有效率为100%。

2.2相关性分析

发病年龄、皮损颜色与疗效呈负相关（P＜0.05），治疗次数与疗效呈正相关（P＜0.05），病程、皮损面积及治疗时能量与疗效无统计学意义（P＞0.05）。相关系数比较：r次数=0.700，r颜色=-0.598，r发病年龄=-0.256，得|r次数|＞|r颜色|＞|r发病年龄|。见表1。

表1　各影响因素与疗效的相关性分析

3　讨论

3.1概述

太田痣，1938年由日本人太田正雄首次报道，是一种累及三叉神经第一支和第二支、分布区皮肤出现灰蓝色斑状损害的良性色素性皮肤病［2］。太田痣通常发生在颧部，可逐渐发展累及额部两侧、双侧颞部及鼻翼处，面部其他部位如下眼睑、颊部也可累及，病灶边界不清［3］。其病理改变主要为真皮浅、中层的黑素细胞增生所致［4］。我们治疗的83例患者中，男女比例为1∶3.6，女性患者人数明显多于男性，与既往的研究报道结果接近［5］。而从发病年龄来看，其分布呈现一大一小两个高峰，分别出现于婴儿期及青春期，相关文献也有报道［6］。以往的治疗方法效果一般且副作用较多。调Q开关755 nm激光由于其选择性地破坏表皮或真皮黑素细胞，使色素颗粒受热碎裂，便于代谢出体外［7］。由于激光释放能量的时间低于黑素细胞的热弛豫，不造成正常皮肤的损害，因而治疗后无瘢痕［8］。

3.2总体疗效

从本研究结果可知，755 nm激光治疗的总有效率为100%，痊愈率为53.0%，且无一例瘢痕形成，仅有个别患者治疗部位出现水疱、色素减退及色素沉着，均在1周～6个月间消退，说明调Q 755 nm针对太田痣有良好的临床疗效，且更为安全可靠。

3.3治疗次数与疗效

进一步分析各相关因素与疗效之间的关系发现，直接影响单次疗效的主要因素包括发病年龄、皮损颜色与治疗次数，且接受医治的频次对疗效的影响程度最大（r=0.700），接受医治的频次越多，太田痣的治疗效果越好。83例患者平均治疗次数为3.12次，想要达到痊愈最少要治疗3次以上，与太田痣的病理变化有关，该病的黑素细胞多分布于真皮的浅中层，主要为褐色，仅一次的激光治疗还难以彻底破坏组织中的黑色细胞［9］，电子显微镜观察下也可以说明Q开关755 nm激光治疗2次后黑素细胞内的黑素小体才开始减少，出现吞噬黑素小体的巨噬细胞［10］，因此，太田痣患者均需多次治疗，且治疗次数越多，最终距离美容目标越近，临床效果越理想［11］。

3.4皮损颜色与疗效

皮损颜色的影响程度仅次于治疗次数（r=-0.598），皮损颜色与疗效呈负相关，说明皮损颜色越浅，疗效越佳，淡褐色皮损的患者比黑色和蓝黑色的患者更容易治愈，可能是因为素色颗粒的颜色不同对激光能量的吸收度有所不同有关［12］。所以在制定治疗方案时应向患者预先说明可能的预后，浅色太田痣总体预后较深色太田痣好，可在治疗前对患者进行适当的心理疏导［13］。

3.5发病年龄与疗效

发病年龄对疗效的影响相对较小（r=-0.256），且有效率随着发病年龄的增加而下降，这在Hyun-Min等［14］的文章中也有报道。在临床工作中应告之患者患病后及早治疗，尤其是新发病的儿童，从而达到最佳治疗效果［15］。

3.6其他

病程、皮损面积及治疗时的能量与疗效无直接的相关性，与之前国外文献报道一致［16］。

综上所述，Q开关755 nm激光是治疗太田痣临床疗效显著，不良反应较少，且治疗次数、皮损颜色及发病年龄与疗效密切相关，临床医师在治疗太田痣患者时可结合患者的临床特点采取有针对性的治疗方案。

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Clinical analysis and impact factors of Q-switch 755 nm laser in treatment of nevus of Ota

MA Xiaoqing1GUO Shuping2Li Liming3
1.Shanxi Medicial University，Taiyuan030001，China；2.Department of Dermatology，the First Hospital of Shanxi Medicial University，Taiyuan030001，China；3.Department of Dermatology and Cosmetic Surgery，the 454th Hospital of PLA，Nanjing210002，China

Objective To analyze the efficacy of Q-switched 755 nm laser therapy on nevus of Ota and its influencing factors.Methods Totally 83 cases of the nevus of Ota had been treated by Q-switched 755 nm laser and observed according to the comparison of before and after treatment photos from January 2014 to December 2015.Result 83 cases of nevus of Ota were treated by 1-6 times，12 cases showed effect，27 cases showed good effect，44 cases were completely cured.All effect rate was 100%.Age of onset was negatively correlated with efficacy，which had a significant difference statistically（r=-0.256，P＜0.05）.Lesions color was negatively correlated with efficacy（r=-0.598，P＜0.05），while treatment number was positively correlated（r=0.700，P＜0.05）.Lesion area，energy course of disease and effect had no significant difference statistically（P＞0.05）.Conclusion Q-switched 755 nm laser is effective in treatment of nevus of Ota.Numbers of treatment，color and age of onset have a certain impact on treatment effeicacy.Numbers of treatment has the maximum impact on effeicacy.

Q-switched 755 nm laser；Nevus of Ota；Influencing factors；Treatment number

R758.51

B

1673-9701（2016）14-0072-03