邹 倩 王 燕 熊 俊 郎 雁 张伶俐

湖北省妇幼保健院(武汉，430070)

不同方案治疗流产后宫腔残留的疗效观察

邹 倩 王 燕 熊 俊 郎 雁 张伶俐

湖北省妇幼保健院(武汉，430070)

目的：比较不同方案在治疗流产后宫腔残留的临床疗效。方法：本院2014年1月～2015年10月收治的157例不全流产患者随机分为清宫组52例、米非司酮组54例、妈富隆组51例，观察3组不同治疗方案阴道流血时间、血hCG值下降、月经恢复周期及月经干净后子宫内膜厚度，评估疗效及并发症的发生。结果：米非司酮和妈富隆组阴道流血时间少于清宫组(P<0.05)，血hCG值下降至正常天数3组之间比较无差异(P>0.05)，月经复潮天数妈富隆组低于米非司酮组和清宫组(P<0.01)，月经干净后子宫内膜厚度妈富隆组高于米非司酮组和清宫组(P<0.05)，3组疗效比较无差异(P>0.05)，清宫组并发症高于米非司酮组和妈富隆组(P<0.05)。结论：对于宫内残留物较小的不全流产患者药物保守治疗疗效满意，避免了清宫，减少并发症的发生，妈富隆能更快的建立正常的月经周期。

不全流产；米非司酮；妈富隆；清宫术

人工流产是终止早期非意愿妊娠的常用方法，如何防治人工流产的近期和远期并发证也是妇产科医生关注的重点。近年来不全流产的发生呈上升趋势，包括自然流产、药物流产或手术流产后发生流产不全的妇女日渐增多。因此如何治疗不全流产并降低其对妇女身心健康的伤害尤为重要。本院应用不同的方案治疗不全流产，观察其临床效果，总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月～2015年10月在本院就诊的不全流产妇女157例，年龄26±3.3(19～38)岁。无服用药物禁忌证，健康状态良好。所有观察对象均有流产后阴道出血淋漓不净或反复不规则出血10～15d，宫口未见组织物嵌顿，B超提示宫内异常回声且包块≤2.0cm×2.0cm，肝、肾功能及血、尿常规检查均正常，排除滋养细胞和血液系统疾病，无子宫畸形。临床方案经本院伦理委员会批准，所有观察对象均签署知情同意书。

1.2 治疗方法

将157例观察对象随机分为清宫组(52例)、米非司酮组(54例)、妈富隆组(51例)。清宫组常规行清宫术；米非司酮组每天早晚各服用米非司酮1片(25mg/片)，连服7d，服药前后1 h均需禁食水；妈富隆组每晚口服妈富隆1片，连服21d。3组均常规行抗感染治疗。

1.3 观察指标及疗效评估

准确记录阴道流血时间、血hCG值下降情况、月经复潮天数、月经复潮后B超检查子宫有无残留及内膜厚度，并发症(月经量减少、宫颈粘连、盆腔炎等)发生情况。评价疗效：血hCG降至正常，B超复查宫腔无残留为有效;B超检查宫腔残留物未排出为无效(宫腔镜引导下清宫)。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 3组一般情况比较

3组妇女在年龄、体重、孕产次、治疗前血β-hCG值、B超下宫内残留物大小等方面比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 3组观察对象一般情况比较

2.2 3种治疗方案各观察指标比较

血hCG值下降至正常天数3组间比较无统计学差异(P>0.05)；阴道流血时间米非司酮组和妈富隆组均少于清宫组(P<0.05)；月经复潮天数米非司酮组高于另外两组(P<0.05)；月经干净后子宫内膜厚度清宫组与米非司酮组比较无统计学差异(P>0.05)，但两组均低于妈富隆组(P<0.05)。见表2。

2.3 3种治疗方案疗效及并发症情况比较

3种方案疗效比较无统计学差异(P>0.05)；并发症发生比例清宫组高于另外两组(P<0.05)，米非司酮组与妈富隆组间无统计学差异(P>0.05)。见表3。

表2 3种治疗方案各观察指标的比较

*与米非司酮组比较#与妈富隆组比较▲与清宫组比较

表3 3种治疗方案疗效及并发症情况比较[例(%)]

*与米非司酮组比较#与妈富隆组比较▲与清宫组比较

3 讨论

人工流产术对妇女的月经、排卵恢复及妊娠都会产生较大影响，也会对身心健康造成一定程度的伤害[1]。流产不全对妇女的身心健康会产生明显影响，对再次清宫有恐惧和抵触情绪。因此对于宫内残留物较小及阴道出血不多的不全流产妇女采用药物保守治疗更易于被接受。

米非司酮在临床上已广泛运用于早孕终止妊娠、治疗不全流产及子宫肌瘤等疾病中，并取得了较好的效果[2-5]。有文献报道米非司酮治疗不全流产的作用机制，可能是通过抑制蜕膜组织的雌、孕激素受体的表达而产生作用[6]。妈富隆口服避孕药，每片含有炔雌醇0.03mg、去氧孕烯0.15mg，可以调节下丘脑-垂体-卵巢性腺轴的功能[7]，其中雌激素可以软化机化的残留组织，促进子宫内膜增殖修复，减少阴道出血时间，增强子宫平滑肌收缩，使残留物松解剥离，同时宫颈黏液变稠可以起到预防粘连感染，减少盆腔炎的发生[8]。孕激素使残留组织萎缩，使子宫内膜转化为分泌期，停药后引起撤退性出血，子宫内膜功能层在剥脱的同时，可将宫腔内少量萎缩的残留组织一起带出，起到药物性刮宫的作用，同时起到调整月经周期和避孕的作用[9]。

本研究结果显示，采用米非司酮及妈富隆药物清宫的妇女阴道流血时间均少于手术清宫组，而月经干净后子宫内膜厚度也均高于清宫组；月经复潮天数妈富隆最短；血hCG值下降至正常天数3组间未见明显差异；3种方案治疗疗效无差异，但清宫组并发症相对较高。结果表明，对于人工流产后宫内残留物较小的不全流产妇女采用药物保守治疗，同样可有效促进组织物排出，而出血时间相对较短、月经干净后子宫内膜恢复情况较优，可取得与手术清宫相当的治疗效果，且创伤小，并发症发生较少。在两种不同的药物保守治疗中，妈富隆比米非司酮能更快的建立正常的月经周期，促进子宫内膜修复，值得临床探索使用。

[1] 郭蕾，吴良芝，李春梅，等.1600例青少年人工流产原因及生殖健康保健知识[J]．公共卫生与预防医学，2012，23(6)：118-119.

[2] 咸晓靖，王新力，赵敏．米非司酮联合米索前列醇终止妊娠的临床效果及安全性分析[J]．中国妇幼保健，2015，30(33)：5811-5813．

[3] 丛培红，丛明燕，刘维凤．米非司酮配合血β-HCG监测治疗药物流产不全78例临床分析[J]．中国实用医药，2012，7(34)：169-170．

[4] 江娜，朱雪琼，陈文兵．不同剂量米非司酮治疗子宫肌瘤106例临床观察[J]．中国妇幼保健，2010，25(34)：5128-5131．

[5] 彭允中．米非司酮药理作用和临床研究新进展[J] ．医药导报，2013，32(1)：60-62．

[6] 诸葛听，李斌，黄紫蓉．米非司酮下调不全流产患者蜕膜雌激素受体(ER)及孕激素受体(PR)表达[J]．复旦学报(医学版)，2014，41(3)：335-339．

[7] 安娜．妈富隆和醋酸甲羟孕酮治疗药物流产后持续阴道流血的比较[J]．中国妇幼保健，2012，27(33)：5423-5424．

[8] 瞿菊．药物流产后应用复方去氧孕烯疗效观察[J]．交通医学，2014，28(6)：721-722．

[9] 王慧津．妈富隆对药物流产后阴道出血及流产效果的临床疗效[J]．天津药学，2012，24(4)：32-34．

[责任编辑：董 琳]

The curative observation of different methods in treating incomplete abortion

Zou qian, Wang yan, Xiong jun, Lang yan, Zhang lingli

HubeiMaternalandChildHealthHospital,wuhan,China430070

Objective: To compare the clinical efficacy of different methods in treating incomplete abortion. Methods The clinical data of 157 patients with incomplete abortion were collected in our hospital during January 2014 to October 2014, and divided into three groups: curettage group had 52 cases, mifepristone group had 54 cases, marvelon group had 51 cases. To observe the duration of vaginal bleeding, the decline of HCG, the time of menstruation restore and the thickness of endometrium after menstruation. To explore the curative effect and complication of three groups. Results: The duration of vaginal bleeding in mifepristone group and marvelon group was shorter than that in curettage group, and the differences were statistically significant(P<0.05). There was no significant differences in the decline of HCG among the three groups(P>0.05). The time of menstruation restore in marvelon group was shorter than that in mifepristone group and curettage group, and the differences were extremely significant difference(P<0.01). The thickness of endometrium after menstruation in marvelon group was thicker than that in mifepristone group and curettage group, and the differences were statistically significant(P<0.05). There was no significant differences in the curative effect among the three groups(P>0.05),and the incidence of complication in curettage group was higher than that in marvelon group and mifepristone group, and the differences were statistically significant(P<0.05). Conclusion The medicine conservative treatment is effective in treatment of patients with little decidual residue due to incomplete abortion, which had the satisfying curative effect , could avoid uterine curettage and decrease the incidence of complication, marvelon could adjust menstrual cycle quickly, it was worth promoting.

incomplete abortion; mifepristone; marvelon; uterine curettage

湖北省卫生厅青年科技人才项目(QJX2010-39)

206-05-13

2016-06-02

10.3969/j.issn.1004-8189.2016.07