解毒化瘀汤治疗小儿过敏性紫癜80例临床疗效观察

2016-08-15丁利忠孙丽平冯晓纯

光明中医 2016年1期

丁利忠　孙丽平　冯晓纯

丁利忠孙丽平△冯晓纯

长春中医药大学附属医院，吉林省中医院(长春 130021)

摘要：目的观察解毒化瘀汤对小儿过敏性紫癜的治疗效果。方法将160例过敏性紫癜患儿，随机分为西医治疗组(对照组80例)和解毒化瘀汤治疗组(观察组80例)。对照组选用维生素C、葡萄糖酸钙、抗生素等西药对症治疗；观察组在对照组用药基础上加服解毒化瘀汤。结果观察组总有效率为93.75%，对照组总有效率78.75%，观察组治疗效果优于对照组(P<0.05)，有统计学意义。结论解毒化瘀汤对小儿过敏性紫癜有显著的治疗效果。

关键词：过敏性紫癜；中医药疗法；解毒化瘀汤；治疗应用

过敏性紫癜又称Henoch-Schonlein紫癜，是一种主要侵犯皮肤和其他器官细小动脉和毛细血管的过敏性血管炎，以血小板不减少性皮肤紫癜、伴关节痛、腹痛和肾损害等为典型临床特点，是儿科常见病、多发病。单纯西药治疗小儿过敏性紫癜有一定疗效，但存在较明显的药物不良反应，且易复发。笔者采用自拟解毒化瘀汤治疗小儿过敏性紫癜，收到较好疗效,现总结报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料2013年1月-2014年11月，共观察长春中医药大学附属医院儿科疗区收治的过敏性紫癜患儿160例，其中男81例，女79例，年龄3～16岁，最短病程3天，最长病程24天，平均病程13.9天。随机分为两组，治疗组80例, 观察组80例,两组患者在年龄、病程、病情程度等方面均无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准诊断标准参考《中医儿科学》中“过敏性紫癜”的诊断标准[1]:①发病年龄3～16岁；②发病前有上呼吸道感染史,或食物药物过敏史；③皮肤紫癜分批出现、对称分布、大小不等、高出皮面、压之不退色，紫癜多见于下肢，以小腿伸侧为主，严重者可波及上肢以及躯干；④紫癜出现前后可伴有腹痛、便血、关节肿痛、血尿等;⑤血常规、血小板计数、出血时间、凝血时间均在正常范围内。

1.3纳入标准①符合上述诊断标准;②患儿监护人知情同意。

1.4治疗方法

1.4.1对照组给予静点维生素C、10%葡萄糖酸钙、抗生素等；伴便血者，给予地塞米松静点或醋酸泼尼松口服。

1.4.2观察组在对照组治疗的基础上，给予解毒化瘀汤口服，药物组成：紫草、黄芩、牡丹皮、白鲜皮、丹参、鸡血藤，仙鹤草。加减：关节肿痛者，加牛膝、防己；腹型者，加木香、延胡索；血尿者，加白茅根、大蓟、小蓟；便血者，加藕节炭、侧柏叶；紫癜色鲜红者，加生地黄、连翘；紫癜色紫暗者，加水牛角；紫癜色淡者，加党参、黄芪。以上均采用江阴制药中药免煎颗粒。每两日1剂，每日3次，温水冲服。

两组均以14天为1个疗程，在治疗期间，饮食避免辛燥、香辣之物以及鱼虾蟹等腥味之品。

1.5观察指标临床症状: 观察治疗后皮肤紫癜、腹痛、关节肿痛等症状的消退时间，尿隐血阳性情况。安全性观察: 两组患儿于治疗前后均检测血常规及肝肾功能; 每周检测尿常规 1次。

1.6疗效判断标准参照国家中医药管理局发布实施的《中医病证诊断疗效标准》[2]拟订: 痊愈: 治疗后皮肤紫癜及全身症状消失，实验室指标恢复正常; 好转：皮肤紫癜明显减少，全身症状减轻，实验室指标有改善; 无效: 皮肤紫癜、全身症状及实验室指标均无变化。

1.7统计学方法采用SPSS17.0软件统计处理, 计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

解毒化瘀汤组治愈率80%，总有效率93.75%，对照组临床治愈率55%，总有效率78.75%。解毒化瘀汤组治愈率、总有效率都明显高于对照组(P<0.05)，有统计学意义，见表1。

表1　两组患儿治疗效果对比　(例，%)

注：与对照组比较，P<0.05。

3　讨论

过敏性紫癜属于中医学“肌衄”“血证”“葡萄疫”“紫癜风”等范畴，系由过敏原引发的变态反应性疾病，该过敏原具有一定的广泛性，可为细菌、病毒、亦可为食物或药物[3]。其机制是由免疫复合物沉积于血管壁及其周围组织出现炎症，损伤毛细血管内皮，包括肾小球血管内皮，使内皮下组织暴露致使血小板黏附、聚集[4],导致皮下、浆膜下、黏膜下等出血，表现为瘀斑、关节痛、腹部症状及肾脏损害等。

近年来，该病发病率有明显上升趋势，中医学认为，邪毒内侵是紫癜发生的外因，患儿体虚正气不足是内因。患儿素体虚弱，复感外邪，损伤脉络，血溢脉外，血离经脉蓄结体内，成为瘀血。《血证论》曰：“既然是离经之血，虽清血、鲜血，亦是瘀血”，《医林改错》云:“紫癜风，血瘀在肤里”。瘀久化热，瘀热互结。临床研究认为，过敏性紫癜患儿早起有毛细血管血流缓慢及血栓形成倾向[5]，患儿体内存在不同程度的高凝状态[6]，所以瘀血是发病过程中的病理产物和导致紫癜复发的致病因素，瘀血不去，新血不生。故治疗上应紧抓“邪毒内侵、瘀热阻滞”这一根本病机，在解毒通络基础上，早期应用活血化瘀药物，防止紫癜反复发作。

解毒化瘀汤功能清热解毒，活血散瘀消斑。方中紫草、黄芩、白鲜皮、牡丹皮、丹参性味均苦寒，苦能泄热，寒能除热，重在清热泻火，凉血解毒。紫草、黄芩、白鲜皮意在清热泻火解毒。牡丹皮、鸡血藤、丹参凉血活血，祛瘀消斑。《重庆堂随笔》：“丹参，降而行血，血热而滞者宜之”。本方妙在牡丹皮的应用，牡丹皮擅长于凉血散瘀,清透阴分伏火;《本草经疏》中记载牡丹皮：“其味苦而微辛，其气寒而无毒，辛以散结聚，苦寒除血热，入血分，凉血热之要药也。”与黄芩同用，意在增其泄热凉血之功，热去则血凉，凉则新血生,热壅血瘀皆除也。与丹参合用, 增强清透邪热之力。仙鹤草可收敛止血，俗称脱力草，其尚可强壮扶正补虚，且扶正力宏而不留邪。全方配伍，邪毒清，瘀血祛，脉道通畅，紫癜无复出，故而临床取得良好效果。

现代药理研究发现，紫草[7]、黄芩[8]具有解热、抗炎，抑菌，免疫调节等作用，黄芩还能抗过敏[8]。牡丹皮、丹参合用较单味药清热活血力强，能明显改善热瘀病理状态下的血液流变和凝血指标[9]。仙鹤草具有抑制血小板聚集、抗凝血作用[10]。

参考文献

[1]汪受传，虞坚尔.中医儿科学[M].北京:中国中医医药出版社，2012：281-286.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].北京: 中国医药科技出版社，2012：8.

[3]Chen O,Zhu X,Ren P,et al.Henoch Schonlein purura in chisdren:clinical analysis of 120 cases[J].Afr Health Sci,2013,13(1):94-99.

[4]付红敏，倪俊学，李平,等.过敏性紫癜患儿凝血状态的变化[J].实用儿科临床杂志，2009，19(1)：47-48.

[5]张映波.复方丹参注射液治疗过敏性紫癜28 例[J],浙江中西医结合杂志，2011，11(6)：22.

[6]郝冬荣，厉红.儿童过敏性紫癜凝血系列的改变及早期抗凝治疗[J].中国妇幼保健，2014，29(3)：376-378.

[7]马莹. 药用紫草的研究进展[J]. 黑龙江医药，2013，26(6)：131-132.

[8]张有志,王美玲,李存保. 黄芩提取物抑菌实验研究[J]. 内蒙古医科大学学报，2014，36(S1)：171-176.

[9]袁颖. 牡丹皮、丹参药对清热活血作用的实验研究[J]. 上海中医药杂志，2005，39(1)：53-55.

[10]费鲜明，陈艳，吴万飞,等. 仙鹤草水提物体外对血小板聚集、凝血功能及血液流变学的影响[J]. 中国临床药理学与治疗学，2013，18(1)：10-16.