原苏琴



中医辨证周期给药治疗排卵障碍性不孕症的临床研究

原苏琴

山西省晋城市泽州县妇幼保健院(晋城 048000)

摘要：目的分析排卵障碍性不孕症患者采取中医辨证周期给药治疗的临床效果。方法将我院接诊的90例排卵障碍性不孕症患者作为研究对象，随机均分为研究组与对照组，各自45例。对照组采取常规西医治疗，而研究组采取中医辨证周期给药治疗，观察记录两组患者临床疗效与排卵率情况，并对比分析。结果研究组临床总有效率与排卵率皆明显高于对照组(P<0.05)，对比差异有统计学意义。结论排卵障碍性不孕症患者采取中医辨证周期给药治疗效果明显，排卵率高，值得借鉴。

关键词：排卵障碍；不孕症；中医辨证周期给药；临床研究

不孕症在近几年发病率逐年上升，研究显示国内患病率在10%～20%，其中排卵障碍发病者占了20%～40%，必须加强重视[1]。若育龄期女性无排卵，子宫内膜会过度增生，同时无周期性孕激素对抗作用等，可能进展为子宫内膜癌或者乳腺癌[2]。近几年国内一些学者发现采取中医辨证周期给药治疗排卵障碍性不孕症可取得不错的效果，我院也有了相关应用，现将结果作如下报道。

1　资料与方法

1.1一般资料将我院2011年1月—2014年9月接诊的排卵障碍性不孕症患者90例作为研究对象，随机将90例患者均分为研究组与对照组，各自45例，对照组：年龄21～40岁，均值(29.5±2.3)岁；原发性26例、继发性19例；病程2～11年，均值(4.5±0.9)年。研究组：年龄21～41岁，均值(29.8±2.1岁)；原发性28例、继发性17例；病程2～12年，均值(4.7±0.8)年。两组患者在年龄、病型及病程等一般资料上无显著性差异(P>0.05)，有可比性。

1.2标准入院后皆经临床表现、阴道B超等检查确诊，符合《不孕与不育》中有关排卵障碍的诊断标准，签署知情同意书愿意配合本次研究。此外，入选患者阴道B超监测优势卵泡直径小于17～18mm前消失，或者卵泡壁塌陷，相较于正常生长期要明显迟缓，子宫内膜过薄。同时排除生殖道畸形、子宫性闭经、先天性腺发育不良等器质病变，以及高促性腺激素、肾上腺素等内分泌腺功能异常者。

1.3方法

1.3.1对照组本组患者采取常规西药治疗，主要为激素治疗，于患者月经第五天开始，予以口服克罗米芬每天50～100mg处理，持续服药五天后，加服戊酸雌二醇每天1mg，持续服药九天；于患者月经第十天开始，予以阴道B超监测，若优势卵泡平均直径≥18mm，则实施肌注500～1000U HCG，并让患者于24～36h内同房。

1.3.2研究组本组患者采取中医辨证周期给药治疗，主要根据正常月经生理变化开展阶段性治疗，具体为：①月经前期：采取暖宫促孕与补肾壮阳疗法为主，可采取中药助孕汤处理，方剂中含有茯苓、当归、熟地黄、川续断及菟丝子等。当患者体内BBT呈上升趋势，而且体温开始升高时服用，共计12剂。②月经期间：采取活血化瘀与补肾助阴疗法为主，可采取中药助孕汤处理，方剂中含有怀山药、泽兰、熟地黄、白芍、茯苓、菟丝子、白术及川续断等。当患者阴道涂片角化细胞指数≥30%，则开始服用，共计服用5剂。③月经后期：采取补肝养肾与滋阴养血疗法为主，为机体提供物质基础，同样采取中药助孕汤处理，方剂中含有怀山药、鸡血藤、女贞子、熟地黄、白芍、茯苓、丹参及紫河车等，水煎服，每天1剂，连服7～10天。研究组患者治疗1个疗程以连续治疗3个月经周期计。

1.4观察指标观察记录两组患者临床疗效与排卵率情况，并对比分析。

1.5疗效评价标准本次研究采取的疗效评价标准为：治愈：治疗后患者一年内妊娠；有效：治疗后患者一年内尽管阴道B超监测有排卵，但无妊娠；无效：治疗后患者一年内阴道B超监测排卵无显著变化，并未妊娠。总有效率以有效率+治愈率计。

2　结果

2.1临床效果对比研究组治疗后总有效率明显高于对照组(P<0.05)，对比差异有统计学意义，详见表1。

表1　两组患者临床效果对比　(例，%)

注：与对照组相较，1)P<0.05

2.2排卵率对比研究组治疗后排卵39例，排卵率为86.67%，对照组则排卵30例，排卵率为66.67%，研究组治疗后排卵率明显高于对照组(P<0.05)。

3　讨论

现代医学研究认为，排卵障碍是不孕症主要因素之一，也是下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调的病理表现[3]。临床治疗排卵障碍性不孕症采取西药如HMG、克罗米芬、FSH等处理可很好地解决排卵与超卵问题，可获得较高排卵率，但是激素类药物应用过多，会引发子宫内膜发育迟缓，甚至导致低临床妊娠率与流产率增加[4]。中医学认为肾主生殖，肾为天癸，冲任、胞宫之主宰。卵子属于生殖之精，生育之本，其藏于肾。卵子的正常排出主要是依靠肾阳鼓动、冲任气血调畅及相互协同作用完成。一旦排卵发生障碍，则要及时予以补肾处理，而以补肾为主的中药可调节下丘脑-垂体-卵巢轴功能，可诱导与促进排卵。

本次研究针对我院接诊的排卵功能障碍患者90例进行对照研究，随机均分为研究组与对照组各45例，对照组采取常规西药治疗，而研究组采取中医辨证周期给药治疗，即在月经前期、月经期及月经后期三个不同时期予以不同的中药方剂治疗，结果显示研究组总有效率为82.22%，而对照组则为62.22%，研究组明显优于对照组(P<0.05)；同时，研究组排卵率为86.67%，对照组则为66.67%，研究组明显优于对照组(P<0.05)。

总的来说，对于排卵功能障碍性不孕症患者，要重点解决2个问题，其一为补肾阴，促进卵泡发育，为成熟卵子受孕奠定基础；其二为利用活血化瘀诱导排卵。从近几年药理研究来看，活血化瘀药物可促使子宫输卵管蠕动，增强卵巢等腺体功能，使得神经营养得以丰富，促进成熟卵泡排出，并改善血供，使得蜕膜快速生长发育，对于孕卵着床有着积极的意义[5]。为此，中医辨证周期给药论治指出可根据女性周期及阴阳消长转化理论治疗。本次研究中涉及的方药各有自身的作用，比如熟地黄、女贞子可补益精血；山药可滋阴；茯苓可滋补肝肾；紫河车与菟丝子可温养肝肾、调补冲任；白芍可养肝和血等，随着周期后移，当归、丹参等进一步活血化瘀，促进卵子排出。

综上所述，排卵障碍性不孕症患者采取中医辨证周期给药治疗，可发挥中医学的优势，大大提高患者受孕机会，并且可减少西药治疗引发的不良作用。尽管国内外已有大量研究认为采取西药如克罗米芬治疗可促进排卵，但受孕率普遍不高，加之黄素化未破裂卵泡综合症发生率较高，长期、大剂量用药还会过度刺激卵巢，引发严重后果。若予以中医辨证周期给药治疗，可因人制宜选择合理的中药方剂处理，用药更灵活，无明显毒副作用，受孕率与临床总有效率皆较高，值得借鉴。

参考文献

[1]马蔚蓉，谈勇. 排卵障碍性不孕症卵泡募集阶段的中医药调控时机[J]. 江苏医药， 2012, 38(10): 1213-1215.

[2]柏林. 中医辨证治疗不孕症[J]. 中国中医药现代远程教育， 2010，8(20): 102.

[3]郭明巍. 不孕症的中医辨证施治[J]. 中国民康医学， 2011, 23(24): 3063.

[4]吕春英. 中医辨证治疗多囊卵巢综合征性不孕症四法[J]. 现代中西医结合杂志， 2012, 21(23): 2583-2584.

[5]童云，周惠芳. 中医辨证治疗黄体功能不全不孕症研究进展[J]. 中医学报， 2013, 28(8): 1197-1198.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.01.005

文章编号：1003-8914(2016)-01-0011-02

收稿日期：(本文校对：杨国法2015-01-04)