赵　荣



214例老年H型高血压患者中医体质分型观察体会

赵荣

甘肃省庆阳市人民医院(庆阳 745000)

摘要：目的通过对214例老年H型高血压患者的体质进行观察分型，找出该类型患者最常见的辨证论治方法，以指导临床实践。方法查找相关的文献资料，收集患者病例信息，对该类型患者的体质特点进行归纳总结。结果找出老年H型高血压患者最常见的体质类型，以指导老年H性高血压患者的预防和治疗。结论通过对临床214例老年H型高血压患者的中医证型即Hcy水平的观察研究后，有了一些关于该类型患者中医体质学分析的体会，随着现如今老年病患的增多，H型高血压的特殊致病性，又因为H型高血压是诱发脑卒中的独立危险因素，所以对临床214例老年H型高血压的中医体质分型研究后发现，气虚、血瘀、痰湿体质者相当，所占比例最多，阳虚体质者居中，阴虚体质者最少，所以把握以上特殊规律，有其特殊意义，能为临床更好的指导用药和预防脑卒中提供理论支持。

关键词：老年人；H型高血压；气虚质；血瘀质；痰湿质

人的体质一般分为九种，即平和体质、气虚体质、阳虚体质、阴虚体质、痰湿体质、湿热体质、血瘀体质、气郁体质和特禀体质。又因为老年病患多出现虚实夹杂的特点[1]，且虚、多痰、多瘀，而人体Hcy的代谢及影响因素较多[2～4]，高血压病与Hcy之间的关系亦日渐受到重视。中医现代研究证明，虚、痰、瘀在H型高血压发病过程中发挥重要作用，八纲辨证中关于虚证的成因是指可以由先天禀赋不足导致，但主要是由后天失调和疾病耗损所产生。各种虚证的表现极不一致，各个脏腑虚证的表现也各不相同，临床一般是以久病、势缓者多虚，耗损过多者多虚，体质素弱者多虚。津液辨证中关于痰证之论述如下。“痰”是由水液内停而凝聚所形成的病理性产物，其质粘稠。痰浊停阻于脏腑组织之间，或见于某些局部，或流窜全身而表现的证候均是“痰证”。痰之成因涉及诸多因素，如外感六淫邪气、饮食不当、情志刺激、过劳体虚、过逸少动等。而且“痰浊为病，颇为复杂，见症多端，故有“百病多因痰作祟”“怪病多痰”之说。气血辨证中关于血瘀证的论述首先涉及“血证”，见“血证”之多有“瘀”之象，血瘀证主要有疼痛、肿块、出血、色脉改变等表现。且血瘀与气滞可以互为因果，或相兼为病，血瘀亦可以与痰、热等病性合并为病，而为痰瘀互结、痰热互结等证。又因瘀血既成，正常之血必少，新血的化生亦受影响，故血瘀亦可致血虚。故有因虚生痰、因虚致瘀之说，中医关于虚、痰、瘀的病因病机多与脾、肝、心、肾的关系最为密切，以往研究的临床分型主要有气阴两虚、肝肾阴虚、瘀血阻络及痰浊上扰四型。所以本次临床观察选择老年H型高血压患者中较常见的其中的5种体质类型作为分型标准(见表1、图1)。

表1　中医体质分布情况　(例)

如图所示：本次临床观察的214例老年H型高血压患者中，气虚、血瘀、痰湿体质者相当，而且相比较多，各型分别占总数的27.10%、26.17%和30.84%；阳虚体质者居中，占10.28%，阴虚体质者最少，占总数的5.61%。下面就以上五种中医体质特点(结合中医体质分类与判定自测表)进行分别论述，以总结本次临床观察所表达的实际意义。

1　气虚体质

气虚体质是指由于元气不足，以气息低弱，机体、脏腑功能状态低下为主要特征的一种体质状态。多由于先天本弱，后天失养或病后气亏而成。常见表现：容易疲乏，声音低弱，喜欢安静，容易感冒。其他表现：面色偏黄或白，目光少神，口淡，唇色少华，毛发不华，头晕，健忘；大便正常或有便秘、但不结硬，或大便不成形、便后仍觉未尽；小便正常或偏多。

2　阳虚体质

阳虚体质是指由于阳气不足，以虚寒现象为主要特征的体质状态。多由于先天不足或病后阳亏而成。常见表现：手脚发凉，不耐寒冷，容易腹泻，胃脘、背部或腰膝怕冷。其他表现：面色柔白，目胞晦暗，口唇色淡，毛发易落，易出汗，小便清长，大便溏薄。

3　阴虚体质

阴虚体质是指由于体内津液精血等物质亏少，以有关组织器官失养和内热为主要症状的体质状态。多由于先天不足，或久病失血，纵欲耗精，积劳伤阴而成。常见表现：手脚心发热，口咽干燥，大便干燥，两颧潮红或偏红。其他表现：面色潮红、有烘热感，目干涩，视物花，唇红微干，皮肤偏干，易生皱纹，眩晕耳鸣。睡眠差，小便短涩，脉象细弦或数。

4　痰湿体质

痰湿体质是指由于水液内停而痰湿凝聚，以黏滞重浊为主要特征的体质状态。多由于先天不足或后天过食肥甘而成。常见表现：身体有沉重感，腹部肥满松软，额部油脂分泌多，上眼睑比别人肿。其他表现：面色暗黄，眼胞微浮，容易困倦，口黏腻或甜，身重不爽，喜食肥甘甜腻，大便正常，小便不多或微浑浊，平素舌体胖大，舌苔白腻，脉滑。

5　血瘀体质

血瘀体质是指体内有血液运行不畅的潜在倾向或瘀血内停，并表现出一系列外在征象的体质状态。多由于先天禀赋不足，或后天损伤，忧郁气滞，久病入络。常见表现：面色晦暗或有色斑，口唇颜色偏暗，皮肤不知不觉容易出现青紫瘀斑，且很容易忘事。其他表现：眼眶暗黑，鼻部暗滞，发易脱落，肌肤干，或有出血倾向、吐血；女性多见痛经、闭经，或经血中多凝血块，或经色紫黑有块、崩漏。

6　综合分析

结合老年人本身的患病特点：多虚、多痰、多瘀，由于气虚甚者见阳虚，血虚甚者见阴虚，均属身体机能严重受损者所见，所以，以上五种体质类型中阳虚和阴虚所占比例相对较少者亦属正常，而气虚、痰湿、血瘀三者，既可以是致病因素，又可以作为病理结果，所以较为常见。

首先， 老年脏器多虚，肾虚是衰老的本质，也是老年病发生的根本原因，所以补肾可以作为防治老年H性高血压的主要方法之一。近年来，高血压已被列为最常见的慢性病之一，而H型高血压在高血压病中所占比例高达75%,且Hcy每升高5umol/l，脑卒中的发生率升高5%，Hcy每下降3umol/l，脑卒中发生率则相应下降24%，因为老年人多肾虚，而且老年H性高血压患者多气虚体质，所以，从肾论治不失为治疗此类疾病的一大要领。其次，痰浊与老年病有非常紧密的关系，古有脾生痰，肺贮痰，肝动痰之理论根据，张文、王剑等认为[5],血浆同型半胱氨酸水平增高与脾失健运，聚湿成痰有关。所以老年H性高血压患者如果合并痰湿体质，必然多脏器机能失调，且痰湿体质者患病本有湿邪之迁延不愈之特性，所以，从痰论治老年H性高血压患者更应该贯穿始终。最后，常有老以“瘀”为象，衰以“瘀”为因之说，说明“瘀”是老年病患最常见的原因和临床表现，又因为H性高血压患者多涉及心、肝、脾之诸多与血有关的脏腑，所以在治疗老年H性高血压患者时，无论是从本论治，还是治标为主，都离不开活血化瘀之常法。

综上所述，从中医整体观看，要符合慢性原发病发病机制，肾虚是其根本，即先天不足，加之后天失养或后天其他致病因素又加重肾虚、先后天亏虚、肝肾阴虚不足，从而导致临床诸症出现，复因虚致实，虚实夹杂。治疗老年H型高血压患者，最常用之法为益气活血、化痰通络。主要用方为大补元煎、天麻钩藤饮及半夏白术天麻汤加减，在辨明虚实、轻重、缓急的前提下分证论治。

参考文献

[1]王长松.中国当代老年人的体质特点探析[J].江苏中医药，2004，2(10)：16.

[2]李玲，朱文丽.高同型半胱氨酸血症与营养及高危行为关系[J].中国公共卫生，2009，25(7)：861-862.

[3]高波，陈俊民，王晨霞.高血压与高同型半胱氨酸的相关性分析[J].吉林医学，2010,30(19)：3053-3054.

[4]王清涛，秦晓光.同型半胱氨酸的检测和临床应用[J].中华检验医学杂志，2006，29(3):193.

[5]张文，王剑，吕全胜. 高血压病中医证型与同型半胱氨酸的相关性研究[J].新疆中医药，2010，28(4):12.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.02.006

文章编号：1003-8914(2016)-02-0165-03

收稿日期：(本文校对：孙涛2015-03-02)